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神经系统疾病患者健康教育


神经系统疾病患者健康教育
第一节 神经系统常见症状体征

一、头痛 头痛为临床常见症状, 由各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构所 引起。颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、 韧带等均为疼痛的敏感结构。凡这些敏感结构受挤压、牵拉、移位、 炎症、以及血管的扩张或痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。 (一)临床表现 1、偏头痛 2、颅内压增高性头痛 3、颅外局部因素所致头痛。眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性 头痛。 4、神经性头痛 (二)住院健康指导 1、用药指导 指导患者遵医嘱服药、告知药物的作用、用药方

法,让患者了解药物的依赖性或成瘾性的特点,以及长期用药的副作 用。鼓励患者用松弛、理疗等方法配合药物来缓减疼痛。 2、疾病指导 (1)长期反复发作的头痛,可使患者有焦虑、紧张心理。应帮
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助其寻找诱因,消除紧张情绪,理解、同情患者的痛苦,教会患者保 持身心放松的方法,鼓励患者树立信心,积极配合治疗,以减少发作 次数。 (2)帮助患者了解头痛的原因并告知患者可引起或加重疼痛的 因素,如情绪紧张、饥饿、失眠、噪声、强光的变化。偏头痛患者进 食奶酪、 酒类、 巧克力也可诱发疼痛, 女性患者服避孕药可加重头痛, 使患者学会避免各种诱因。 (3)指导患者缓慢深呼吸、听轻音乐、引导式想象、冷敷或热 敷、理疗、按摩及指压止痛等方法减轻头痛。 (4)保持室内环境安静、舒适、光线柔和,告知患者保证充分 的休息,合理安排作息时间。 二、意识障碍 意识障碍是指人们对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出 现障碍。任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活 系统等部位的损害或功能抑制,均可出现意识障碍。 (一)病因 引起意识障碍的常见原因有颅内肿瘤、全身感染性疾病、心血管 疾病、代谢性疾病、中毒性疾病等。 (二)临床表现 临床上可通过患者的言语反应,对疼痛的刺激反应、瞳孔的对光 反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度,意识障碍按其 程度可表现为嗜睡、昏睡和昏迷,昏迷又分为浅昏迷、中昏迷和深昏
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迷。 (三)住院健康指导 1、饮食指导 告知家属患者应保持营养的供给,给予高维生素、 高热量饮食,补充足够的水分,必要时可通过鼻饲给予流质饮食。 2、疾病指导 (1)指导家属保护患者,如癫痫发作时引起气道梗阻或误吸。 为患者使用床档,防止坠床。 (2)患者取平卧头侧位或侧卧位,避免呕吐物误入气管造成窒 息。 (3)指导家属根据不同的意识障碍程度,进行相应的意识恢复 训练,纠正患者错误概念或定向力错误、辨色错误、计算错误,提供 他所熟悉的物品,帮助患者恢复记忆力。 (4)保持大便通畅,必要时遵医嘱服用通便药,以防排便时颅 内压增高,引起病情变化。 (5)指导家属每 2 小时为患者翻身拍背一次,防止压疮及坠积 性肺炎的形成。 三、言语障碍 言语障碍分为失语和发音困难。由于大脑言语功能区病变使其 听、说、朗读和书写能力丧失或残缺称为失语。因发音肌肉的瘫痪、 共济失调或肌张力增高所引起的称为发音困难。 (一)临床表现 失语分为运动性失语、感觉性失误、失写、失读、命名性失语。
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(二)住院健康指导 1、心理指导 患有失语症的患者容易丧失对生活的勇气,可能

表现为抑郁或躁狂易怒,此时患者心理异常脆弱与敏感,也最需要护 理人员及家属充满爱心的帮助。护士或亲属应多与患者交谈,能正确 理解患者的问题并及时、耐心的解释,直至患者理解为止。护理过程 中给患者列举治疗效果好的病例,使患者树立战胜疾病的信心,避免 出现悲观、失望的情绪。针对患者的积极态度,只要患者有进步就要 给予及时的肯定和表扬, 患者会从赞扬的表情和语言中得到安慰和自 信,从而增强语言训练的勇气和信心。 2、疾病指导 告知患者家属语言训练是一个漫长艰苦的过程,要积极配合。 (1)鼓励患者大声说话,告知家属选择感兴趣的话题,激发患 者进行语言交流的欲望,患者进行尝试和获取成功时给予鼓励。 (2)告知家属选择适当的时机和训练方法,可以在散步时、做 家务时或休闲娱乐时进行,以实物为教具,寓教于乐。对不能很好的 理解语言的患者,配以手势或实物一起交谈,通过语言与逻辑性的结 合,训练患者理解语言的能力;对说话困难的患者可以借书写方式来 表达; 对失去阅读能力的患者应将日常用语、 短语、 短句写在卡片上, 由简到繁、由易到难、有短到长教其朗读。 (3)告知家属在对患者进行语言训练时要耐心,由浅入深、循 序渐进,切不可急于求成,应逐渐丰富其内容,增加刺激量,才能达 到语言逐渐恢复的目的。
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四、感觉障碍 感觉障碍是指机体对各种形式(痛、温、触、压、位置、振动等) 刺激的无感知、感知减退或异常综合征。 (一)病因 感觉障碍常见于脑血管病,如脑出血、脑梗死等,还可见于脑外 伤、脑实质感染和脑肿瘤等。 (二)临床表现 根据病变的性质, 临床上将感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症 状两大类。 1、抑制性症状 感觉传导径路被破坏或功能受抑制时,出现感

觉缺失或感觉减退。在同一部位各种感觉均缺失,称为完全性感觉缺 失。如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存者,称为分离 性感觉障碍。 2、刺激性症状 感觉传导径路受到刺激或兴奋性增高时出现刺

激性症状,有以下表现:感觉过敏、感觉过度、感觉倒错、感觉异常、 疼痛。 (三)住院健康指导 1、心理指导 针对患者感觉障碍的程度、类型,向患者详细讲

解其病情变化,安慰患者,消除不安感,向患者家属讲解病情,让家 属了解此病注意事项,使患者及家属能够积极主动地配合治疗。 2、疾病指导 (1)告知患者及家属感觉减退时注意避免碰触温度过高或过低
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的物体,避免烫伤、冻伤。如使用热水袋时,水温不宜超过 50℃; 对感觉过敏的患者,尽量减少不必要的刺激。对感觉异常者应避免抓 挠,以防皮肤损伤。 (2)教给患者做知觉训练,嘱家属每天用温水(40-50℃)擦洗 患者感觉障碍的身体部位,以促进血液循环和感觉恢复。对无感知患 者,用砂纸、毛线刺激触觉,用冷水、温水刺激温觉;用针尖刺激痛 觉等。 (3)教会家属按摩手法,按摩可促进血液和淋巴液回流,对患 侧肢体又有一种感觉刺激作用,还能防止或减少局部水肿,有利于机 体的康复。按摩动作要轻柔、缓慢、有节律,切不可用粗暴的手法; 按摩的顺序应该从肢体的远端到近端,以利血液循环。 (4)对于深感觉障碍的患者,告知家属在活动过程中应注意保 证安全,有人陪伴,室内光线充足,穿适合的鞋,预防跌倒及外伤的 发生。 (5)教会患者放松技巧,积极配合医生的药物治疗,遵医嘱按 时服药。 五、运动障碍 可分为瘫痪、僵硬、不随意运动和共济失调等。 瘫痪是指肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。 按瘫痪的临 床表现可分为偏瘫、交叉性瘫痪和四肢瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪 等。 僵硬是指肌张力增高所引起的骨肉僵硬、 活动受限或不能活动的
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一组综合征。可由中枢神经、周围神经、肌肉和神经肌肉接头病变所 引起,包括痉挛、僵直、强直等几种不同的临床表现。 不随意运动是指锥体外系病变引起的,不随意志控制的无规律、 无目的的面、舌、躯干、肢体等骨骼肌的不自主运动,可分为震颤、 舞蹈、手足徐动、扭转痉挛、投掷动作等。 共济失调是由人体感觉、前庭迷路、小脑系统病变引起的机体维 持平衡和协调不良所产生临床综合征。 根据病变部位可分为脊髓性共 济失调、小脑性共济失调、大脑性共济失调。 六、住院健康指导 1、心理指导 鼓励患者正确对待疾病,消防忧郁、恐惧心理或

悲观情绪,摆脱对他人的依赖心理;护士及家属应关心患者,减免任 何刺激和伤害患者自尊的言行,尤其在帮助患者进食、洗漱和处理大 小便时不要流露出厌烦情绪;鼓励患者正确对待疾病,克服困难,增 强自我照顾能力与自信心,保持自强、自尊的良好心态。 2、疾病指导 (1)告知患者及家属早期康复训练的重要性,指导急性期患者 床上的患肢体位摆放以保持关节功能位置, 防止关节变形而失去正常 功能。 (2)协助和督促患者进行早期床上桥式主动运动(训练患腿负 重,抬高和放下臀部,为患者行走做准备,以防止患者在行走中的膝 关节锁住) 、握手(十字交叉握手,避免手的僵硬收缩) 。 (3)如一侧肢体有自主运动,可以健肢带动患肢在床上练习坐
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起、翻身及患肢运动,开始时运动的强度不宜过大,以免患者痛苦而 拒绝训练,应合理、适度、循序渐进。 (4)锻炼应主动与被动相结合,积极练习仰卧起坐、仰卧伸手、 抬腿及大小关节屈伸运动, 逐渐实现站立、 行走、 下蹲, 并配合拉绳、 提物等,逐步提高肌力。 (5)注意训练手的精细动作,如手腕的屈伸、手的抓握、捻动、 捏持、扣纽扣、用勺筷、翻书报等,以提高生活技能。 (6)肢体功能锻炼因患肢肌张力过高、平衡失调等因素而较困 难,故还要加强患者锻炼的意志,要顽强坚持,持之以恒。还要加强 主观性训练,即让大脑发出令患肢进行各种活动的指令,进行神经冲 动训练。

第二节

脑血管疾病

脑血管疾病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损 的一组疾病的总称。本病是常见和多发病,死亡率、致残率均高,是 目前人类疾病三大死亡原因之一。 脑血管病的分类: 1、根据神经功能缺失时间分为短暂性脑缺血发作和脑卒中,前 者指不足 24 小时者,后者为超过 24 小时者。 2、依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息卒中。 3、依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中,前者又称为
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脑梗死,后者称为脑出血和蛛网膜下腔出血。 一、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆神经功能 障碍。发作持续数分钟,通常在 30 分钟内完全恢复,可反复发作。 (一)病因 本病病因与发病机制,目前在认识上还有很多争论。多数研究者 认为:虽然 TIA 是一种多病因的综合症,但绝大多数病因是动脉粥样 硬化;反复性发作主要是供应脑部的小动脉发生微栓塞所致;也可能 由于血流动力学、血液成分异常等触发因素所引起。 (二)临床表现 TIA 多发于 50-70 岁中老年人,男性较多。突然起病,迅速出现 局限性神经功能缺失的症状与体征,数分钟达到高峰,持续数分钟或 十余分钟,不遗留后遗症;可反复发作,每次发作症状相似。临床上 将 TIA 分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统两大类。 (三)住院健康指导 1、心理指导 (1)告知患者及家属,说明情绪变化与发生 TIA 的关系,避免 情绪激动、 生气或过度兴奋, 以免引起血压升高, 导致 TIA 再次发生, 甚至有发生脑卒中的危险。 (2)了解患者及家属的思想顾虑,评估患者的心理状态,帮助 患者消除恐惧心理, 树立与疾病做斗争的信心, 养成良好的生活习惯, 注意锻炼身体,加强功能锻炼。
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2、饮食指导 (1)告知其应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生 素饮食为原则,少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖 果甜食等。 (2)控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或 过分饥饿。 (3)戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁损伤; 长期饮酒可导致血压升高。 3、休息运动指导 告知患者应保证充足的睡眠,血压控制不稳

定及反复 TIA 发作患者应有家属陪伴,避免单独活动,以防疾病发作 时摔倒。如有头晕、头痛等症状应立即卧床休息,并通知医护人员。 告知患者避免突然变换体位,以免引起直立性低血压。 4、用药指导 (1)在使用抗凝治疗时,应密切观察有无出血倾向。久服阿司 匹林可引起不易察觉的胃肠道反应或溃疡病。 应观察有无恶心、 呕吐、 上腹不适等症状,宜在饭后服药,以防胃肠道刺激。 (2)高血压患者服用降压药时,要遵医嘱按时服药,不可擅自 服用多种降压药或自行停药、换药。如血压控制不理想,应在医生的 指导下调整药物剂量或种类。 5、疾病指导 告知患者或家属疾病的危险因素,使其了解肥胖、吸烟、酗酒、 饮食结构不合理与本病的关系, 以及此病反复发作可能会产生的严重
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后果。使患者积极治疗相关疾病,改变不良的生活方式,从而预防 TIA。 6、出院健康指导 (1)告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作, 因此应重点控制危险因素,如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘稠度 增高及高血脂等。出院后应生活规律,保证充足睡眠,戒烟。忌酒。 (2)避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素, 保持心情舒畅。向患者及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出血,经 常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出, 以防疾病发作时跌 倒。 ①可进行适宜的体育锻炼,如保健操、打太极拳等,注意劳逸结 合,避免晨起空腹运动。 ②积极治疗原发病,遵医嘱按时服药,不可随意停药或换药,定 期复查,如有不适及时就诊。 ③部分患者反复发作未产生后遗症则认为“小毛病”不予重视。 应向患者强调此病的危害性,及时治疗,争取早日康复。本病如未经 适当治疗, 而任其自然发展, 约 1/3 的患者在数年内发生完全性卒中; 约有 1/3 经历长期的反复发作而损害脑的功能; 仅有 1/3 可能出现自 然缓解。因此 TIA 为脑卒中的一种先兆和警报,在防治脑血管病工作 中,及早诊断和正确处理 TIA 已被普遍认为是一个关键性的重要环 节,如能积极治疗,预后较好。

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二、脑梗死 脑梗死或称缺血性卒中,是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导 致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,约占全部脑卒中的 70%,临床 最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。 (一)病因 脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化,它常与主动脉、冠 状动脉、肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生;脑动脉硬化常伴有高 血压,二者互相影响,使病变加重。高血脂,糖尿病等则往往加速动 脉硬化的发展。其次为脑动脉炎,少见为先天血管畸形等。由于颈动 脉粥样硬化的斑块脱落发生的栓塞称为血栓栓塞。 (二)临床表现 1、脑血栓 (1)一般表现:好发于中老年人,多见于 50-60 岁以上或患有 动脉粥样硬化者,多伴有高血压、冠心病或糖尿病。最初可有头痛、 头昏、肢体麻木、无力等,约有 1/4 的患者曾有 TIA 史。常在安静休 息时发病,或睡眠中发生,于次晨起床时发现不能说话,一侧肢体瘫 痪。 (2)临床类型 ①完全性卒中:神经功能缺失症状体征较严重,进展较迅速,常 于 6 小时内病情达高峰。 ②进展性卒中:神经功能缺失症状较轻,但呈渐进性加重,在 48 小时内仍不断进展,直至出现较严重的神经功能缺损。
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③可逆性缺血性神经功能缺失:神经功能缺失症状较轻,但持续 存在,可在 3 周内恢复。 2、脑栓塞 (1)起病年龄不一,因多数与风湿性心脏病有关,所以发病年 龄以中青年居多,冠心病引起者多为中老年。 (2)起病急骤是脑栓塞的主要特征,在数秒或很短时间内症状 达高峰,常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失 语等,如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽 搐,因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡。 (三)住院健康指导 1、心理指导 因为突然瘫痪、失语,患者存在不同程度的情感

障碍,早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感、易激惹;后期常出现抑 郁、苦闷、悲观等,应积极稳定患者的情绪,做好心理护理。 2、多与患者沟通交流,了解其心理状态及情绪波动的原因,鼓 励家人多探视,使其充分享受亲情,消除有害刺激因素,帮助患者从 消极情绪中解脱出来。 3、耐心向患者解释所患疾病的性质、预后、治疗方法及目的, 鼓励患者振奋精神,持之以恒投身健康锻炼。 4、饮食指导 (1)告知其饮食应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富 维生素饮食为原则,少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏 及糖果甜食等。
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(2)控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或 过分饥饿。 (3)吞咽困难患者应于坐位或头高侧卧位(健侧在下方)喂食 为宜,应缓慢喂入,不催促患者加快吞咽速度。起病 24-48 小时仍不 能自主进食或进食时返呛明显、吞咽困难者应予鼻饲流食,防止误吸 引起窒息或肺部感染。 (4)对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者,应鼓励经口 进食,可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让患者吞咽,偏瘫患者应 向健侧送入食物,以流食或糊状物为宜。 5、用药指导 向患者及家属说明在溶栓、 抗凝、 降压治疗中可能发生的合并症, 告知出血倾向的早期表现,监测生命体征变化的意义。如发现鼻及齿 龈出血或皮肤出血点等及时向医护人员报告, 以免发生颅内出血并发 症。说明血压波动对脑卒中发病的影响,血压过高会增加潜在出血危 险性,血压过低会降低脑灌注而导致疾病恶化。因此,在接受药物治 疗时,应密切观察用药反应,不可随意调整输液滴数。 6、疾病指导 (1)告知患者应每 2 小时翻身一次,以免瘫痪的一侧长期受压 形成压疮, 翻身时做一些主动或被动活动锻炼, 逐渐增加肢体活动量。 做到强度适中,循序渐进,持之以恒。 (2)急性期卧床休息,为防止脑血流减少;神志不清、躁动及 颞叶梗死合并精神症状的患者,应加护栏,必要时给予约束,防止跌
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伤、伤人或自伤。 (3)教会患者及家属锻炼和翻身的技巧,训练患者平衡和协调 能力。在训练时环境安静,使患者注意力集中。 (4)鼓励患者用健侧手进食,消除患者依赖心理,必要时协助 进食。训练患者定时协助排便。 (5)恢复期尽量要求患者完成生活自理活动,指导患者简单而 有效的交流技巧,循序渐进,以增进患者自我照顾的能力和信心,以 适应回归家庭和社会的需要,提高生活质量,减少致残率。 7、并发症观察指导 告知患者家属随着病情变化,患者可能会出现意识情况、肢体运 动障碍及失语程度等进一步加重,提示梗死灶扩大或合并颅内出血, 应立即通知医护人员,采取急救措施。 8、康复指导 (1)指导患者进行康复锻炼,包括智能康复、语言康复、肢体 功能康复训练方法及注意事项。 告知康复的目的是减少病残者的身心 社会功能障碍,使患者获得较好的生活质量。康复锻炼应尽早进行, 使已发生的残疾降至最低程度。 (2)应尽早告知卧床姿势,置瘫痪肢体于功能位,做被动运动 及按摩以促进血液循环,预防患肢失用性萎缩或功能丧失。锻炼的方 式应从床上被动或主动运动开始,逐渐过渡到床旁至床下活动,时间 由短至长,次数由少到多,动作由简单到复杂,循序渐进,逐渐练习 摇头、抬头、坐立、两腿下垂、站立、走路等。对失语患者,根据不
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同失语方式进行训练,促进语言功力恢复。 9、出院健康指导 (1)平时生活起居要有规律,克服不良嗜好。饮食宜低盐、低 脂、低胆固醇、高维生素,忌烟、酒。 (2)鼓励患者做力所能及的家务,根据病情,适当参加体育活 动,以促进血液循环。 (3)教会家属掌握鼻饲护理,喂食的种类、量、温度、时间及 注入速度等,交代鼻饲注意事项。指导掌握处理排尿和排便障碍的方 法。 (4)说明抗凝药和控制血压药物可能出现的并发症以及服用方 法、用量、注意事项,告知再发脑卒中时可能出现的前驱症状及家庭 急救措施。 (5)注意安全,老年人晨间睡醒时不要急于起床,最好安静 10 分钟后缓慢起床,以防直立性低血压;体位变化时,动作要慢,转头 不宜过猛;洗澡时间不宜过长;外出时要防摔倒,注意保暖,预防感 冒。 (6)告知患者及家属出院后应树立长期功能康复训练的信心和 决心,坚持进行康复训练,包括语言、运动、智能康复训练。神经功 能的恢复一年内最快, 但长期坚持锻炼, 数年后仍有恢复进展的可能。 康复训练时应有家人陪护,不可操之过急,随意更改训练计划。定期 回医院复查,在康复医生指导下开展训练。

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三、脑出血 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血,占全脑卒中的 10%-30%,病死率高,致残率高。 (一)病因 1、高血压和动脉粥样硬化。 2、颅内动脉瘤。 3、脑内动静脉畸形。 4、其他病因 脑动脉炎,血液病,抗凝治疗,溶栓治疗时。 (二)临床表现 高血压性脑出血以 50-70 岁高血压患者最常见,冬春季易发。出 血前多无预兆,少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等症状。多 在活动和情绪激动、劳累、用力排便时骤然起病。临床症状常在数分 钟至数小时达到高峰,出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大 小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则成潮式呼吸或不规则呼吸,脉 搏缓慢有力,颜面潮红,全身大汗。临床症状体征因出血部位及出血 量不同而异, 常见临床类型包括基底节区出血、 脑叶出血、 脑桥出血、 小脑出血、原发性脑室出血。 (三)住院健康指导 1、心理指导 (1)急性期患者生命垂危,家属心情焦急,应主动关心患者与 家属,详细介绍病情及预后,消除其紧张、焦虑心理,告知合理安排 陪护与探视,保持病房环境安静的重要性。减少一切不良刺激,使其
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树立信心,积极配合抢救与治疗。 (2)患者急性期后常因留有后遗症,肢体功能和语言功能恢复 慢,而易产生烦躁、抑郁情绪,从而影响治疗、护理及患者的生活质 量。因此应鼓励患者应增强生活的勇气与信心,消除不良心理反应。 在康复护理时首先要求患者达到心理康复, 向患者及家属说明早起锻 炼的重要性,告诉患者只要坚持功能锻炼,许多症状体征可在 1-3 年 内逐渐改善,以免因心理压力而影响脑功能的恢复。 2、饮食指导 (1)发病后禁食 24-48 小时,发病 3 日后,如不能进食者,鼻 饲流食,以保证营养供应。 (2)对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急,遇呕吐或返呛时应 暂停喂食,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。 (3)恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生 素、高纤维素饮食。多进食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒。保 持大便通畅。 3、用药指导 (1)使用脱水剂如 20%的甘露醇溶液静脉滴注时,速度应快, 30 分钟内滴完。因为此药有利尿作用,告知患者及家属做好排尿准 备。输液肢体避免过度活动,以免针头脱落造成液体外漏,引起组织 坏死。 (2)遵医嘱正确服用降压药,不可骤停和自行更换、加量,避 免血压升高或骤降,加重病情变化。如发现头晕头痛、肢体麻木或以
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往症状加重等征象,应及时通知医护人员。 4、疾病指导 (1)告知患者及家属急性期应绝对卧床休息(4-6 周) ,抬高床 头 15 度-30 度,以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿;发病时不宜长 途运送,过多搬动;翻身时应保护头部、动作轻柔得体,以免加重出 血。 (2)告知患者及家属应保持环境安静,严格限制探视,避免各 种刺激因素,引起患者情绪变化,加重病情。 (3)告知家属神志不清、躁动及合并精神症状者应加床档并适 当给予约束,防止受伤。 (4)昏迷患者头偏向一侧,取下义齿,确保呼吸道通畅,防止 误吸,造成窒息或吸入性肺炎。 (5)教会患者及家属锻炼和翻身技巧,训练患者平衡和协调能 力,每 2 小时翻身一次,以免瘫痪的一侧长期受压形成压疮,翻身时 做一些主动或被动活动锻炼,逐渐增加肢体活动量。 (6)给患者使用热水袋时,水温不超过 50 度,外包毛巾,防止 烫伤。 (7)恢复期应坚持正确服用降压药物,定期复查血压。尽可能 教会患者及家属正确使用和保管血压计。测血压应在安静状态中进 行,如情绪激动或活动后应休息片刻再测量血压,并尽可能做到定时 间、定部位(健侧肢体) 、定体位、定血压计。血压计每年应送计量 单位校正。
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5、并发症指导 (1)告知患者及家属脑疝时脑出血的主要死亡原因之一,因此 应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如发现烦躁不安、频繁呕 吐、呼吸不规则、意识障碍程度进行性加重等前驱症状时,应立即通 知医护人员。 (2)告知患者及家属避免引起颅内压增高的各种因素(剧咳、 打喷嚏、躁动、用力排便等) ,以免引起再出血。 (3)上消化道出血:告知家属多数患者急性期可出现消化道出 血症状,如发现呕吐物呈咖啡色、排黑便等情况,应立即通知医护人 员。 (4)患者眼睑不能闭合时,可涂眼药膏,并盖湿纱布以保护角 膜,防止角膜溃疡。 6、排泄护理指导 (1)嘱留置尿管的患者要保持引流通畅。防止引流管脱落、扭 曲、 受压及堵塞。 保持会阴部干燥、 清洁。 同时应注意训练膀胱功能, 定时放尿,使之能养成自行排尿的习惯。 (2)告知患者大便时腹压增加,可使血压升高,甚至加重病情, 如出现排便费力,及时通知护士,给予开塞露等以确保大便通畅,在 床上排便的患者,应为其创造一个容易排便的环境,并养成定时排便 的习惯。 7、康复指导 (1)避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,
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保持心情舒畅。 (2)饮食清淡、多进食含水分、含纤维素的食物,多食蔬菜、 水果,忌烟及辛辣刺激性强的食物。 (3)生活要有规律,养成定时排便的习惯,切忌排便用力过度 和憋气。 (4)生活规律,保证充足睡眠,适当锻炼,劳逸结合,避免过 度用力或劳累。 (5)积极治疗原发病,如高血压病、糖尿病、心脏病等;按时 规律服药,将血压控制在适当水平,以防脑出血再发。 四、蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血是指各种原因出血, 血液进入蛛网膜下腔的一种 综合症。一般所指蛛网膜下腔出血是因脑表面血管破裂、血液流入蛛 网膜下腔,称原发性蛛网膜下腔出血。 (一)病因 引起蛛网膜下腔出血的原因主要为先天性颅内动脉瘤及动静脉 畸形的破裂,其他原因为:高血压脑动脉粥样硬化引起的动脉破裂、 血液疾病、脑基底异常血管网病、各种感染引起的脑动脉炎、肿瘤破 坏血管、结缔组织疾病等。 (二)临床表现 以起病急骤、剧烈头疼、恶心呕吐、惊厥、意识障碍及腰穿血性 脑脊液为特点;可有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因;以 40-70 岁 发病多见。最常见的病因为先天性颅内动脉瘤,其次是脑血管畸形和
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高血压动脉硬化。 (三)住院、出院健康指导 住院、出院健康指导见“脑出血” 。

第三节

癫痫

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症, 以脑神经元异常 放电引起反复性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因。 一、病因 1、特发性癫痫 脑部无可解释症状的结构变化和代谢异常,而

和遗传因素有密切的关系,多数患者在儿童期或青年期首次发病。 2、症状性癫痫 是由脑部器质性病变和代谢疾病所引起,占癫

痫的大多数, 可发生于各个年龄组。 包括脑部疾病 (如脑先天性疾病、 颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤等)和全身性疾病(脑缺 氧、遗传代谢疾病、儿童启发热惊厥、中毒、内科疾病的神经系统并 发症) 。 二、临床表现 主要表现为发作性意识障碍等。其诱发因素包括发热、疲劳、饥 饿、便秘、饮酒、惊吓、受凉、情感冲动等。 三、住院健康指导 (一)心理指导 癫痫是一种慢性疾病,病情反复发作,因此患者常产生忧虑、自
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卑心理,护士应耐心解释病情,鼓励患者保持乐观情绪,消除紧张、 恐惧等不安因素,树立信心,养成良好的生活习惯。 1、饮食要有规律,每餐按时进食,避免饥饿和暴饮暴食。 2、对于强直性痉挛发作的患者一次饮水不要过量,以免诱发。 3、进食清淡、易消化、富含营养的食物,多食蔬菜水果,避免 辛辣等刺激性强的食物,戒烟酒。 (二)休息活动指导 1、发作控制,症状缓解,无精神异常者可适当活动,避免剧烈 运动,防止过度劳累。 2、发作较频繁者,应限制在室内活动,要求家属陪住,必要时 嘱患者卧床休息并加护栏,防止摔伤。 (三)用药指导 1、根据癫痫发作的类型遵医嘱用药,切不可突然停药、间断、 不规则服药,注意观察用药疗效和副作用。服药前应做血、尿常规和 肝肾功能检查、定期复查以备对照,并定期测量血中药物浓度,以防 药物的毒副作用。 2、注意用药副作用 (1)苯妥英钠为抗癫痫大发作和局限性发作的首选药物, 可有早 期过敏反应如皮疹伴发热,如出现应暂时停服,待反应消退后再谨慎 使用一次,如发生剥脱皮炎、淋巴结肿大则需撤换。也可发生胃肠道 反应(如恶心、呕吐、厌食) 、失眠和毛发增长等,一般不影响治疗、 宜在饭后服药,以减轻症状。
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(2)卡马西平为精神运动发作患者首选药,用药过程中可出现 嗜睡、 眩晕、 复视、 白细胞减少, 应及时报告医生并定期复查血象 (每 月)和肝肾功能(每季) 。 (3)苯巴比妥为小儿癫痫首选,用药过程中如出现嗜睡、小脑 症,复视,认知与行为异常等反应,及时报告医生给予处理。 (四)疾病指导 1、嘱家属应注意患者安全,要从有火、水、热、电、机器等危 险地方把患者移开,防止受伤和意外。 2、嘱患者有前驱症状时立即平卧,避免摔伤。 3、指导家属患者发作时应即刻取平卧位、头偏一侧,及时清除 口腔内分泌物,解开衣领及裤带,以保证呼吸道通畅,防止窒息和吸 入性肺炎。 4、告知患者家属将毛巾、手帕折叠成条状或用缠以纱布的压舌 板或筷子塞入上下臼齿之间,以防舌咬伤。 5、癫痫发作时不要用力按压患者肢体,谨防骨折或脱臼。 6、对精神运动发作的某些自动症患者,要防止其自伤、伤人或 毁物。 7、告知患者家属,癫痫持续状态的患者,应专人守护,床旁加 床档。 对突然发病而易受擦伤的关节处, 用软垫加以保护, 防止擦伤。 极度躁动患者必要时给予约束带,但注意约束带切勿过紧,应加强保 护,防止受伤。 四、出院健康指导
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1、向患者及家属解释控制癫痫发作需长时间服药的道理,为防 止遗忘,可与固定地方放置药物,并于每日固定时间服用。 2、养成良好的生活习惯,按时休息,保证充足睡眠,避免过度 劳累;避免受凉、淋雨及用过冷过热的水淋浴。 3、保持良好的饮食习惯,食物以清淡且营养丰富为宜,不宜辛、 辣、咸、过饱,戒除烟酒。 4、适当的参加体力和脑力活动对健康有利,应予以鼓励参与。 5、外出需有人陪行,如有发作先兆,应尽快找一安全地点平卧, 并于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身携带疾病治疗卡,以利发作 时及时得到抢救和治疗。 6、不宜从事高空、水上、炉旁、驾驶或高压电机房等危险性工 作,不宜参加剧烈运动和重体力劳动。 7、尽量避免某些特发因素,如闪光、音乐、惊吓等,减少声光 刺激,保持安静环境。

第四节

帕金森病

帕金森病又称震颤麻痹,是中老年人常见的神系统变性疾病,以 静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要临床特征。 一、病因 1、本病多见于中老年人,单纯老龄化并非本病病因,但老龄化 可促本病发作。
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2、神经生化变化在本病的发病机制中起重要作用。在病变过程 中,主要变化是酪氨酸的减少,至晚期多巴脱羧酶也减少,伴随着黑 质神经元的逐步缺失。 黑质纹状体系统的多巴胺缺乏易导致椎体外功 能失调。 3、环境因素,如多种分子或类似工业毒素和农业毒素。少数为 遗传因素决定。 4、高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底节附近肿瘤以 及吩噻嗪类药物治疗产生的震颤、强直等症状,称为帕金森综合症或 震颤麻痹综合征。 二、临床表现 多数患者为 60 岁以后发病。起病隐匿,缓慢进展。初发症状以 震颤最多,其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。症状常至一侧上肢 开始,逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢,常呈 N 字形进展,少数 患者先从一侧下肢开始。 三、住院健康指导 (一)心理指导 帕金森病患者因迟钝笨拙、表情淡漠、语言断续、流涎,甚至丧 失劳动能力、生活自理能力下降等,产生自卑忧郁心理,甚至恐惧绝 望。护理人员应鼓励患者及家属正确面对病情变化与形象改变,讲解 本病的相关知识,消除其心理障碍,同时对患者的用药、治疗应做好 解释与说明,以取得其合作。 (二)饮食指导
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1、应给予高热量、高维生素、低盐、低胆固醇、适量优质蛋白 (高蛋白饮食摄入可降低左旋多巴的治疗) 的易消化饮食, 少量多餐, 多食水果与蔬菜等。 2、对于流涎过多的患者可使用吸管,进食、饮水时尽量使患者 保持坐位或半卧位,集中注意力,如手颤严重可协助患者进食。 3、患者症状波动、震颤加剧及肌强直发作后给予补充足够的营 养。每周测体重一次,动态观测体重变化,随时调整饮食计划。 (三)休息活动指导 1、告知家属给患者足够的时间去完成日常活动,活动时移开环 境中障碍物,指导并协助患者移动,克服胆怯心理;行走时起动和终 止时给与协助,防止跌倒。 2、告知患者及家属多加强肢体运动锻炼,经常活动躯体的各关 节,尽量参与各种形式的活动,如散步、打太极拳等,目的在于防止 和推迟关节强直与肢体挛缩。 鼓励患者进行面肌训练, 如鼓腮、 撅嘴、 示齿、伸舌、吹吸等训练,以改善面部表情和吞咽困难现象,协调发 音,保持呼吸平稳顺畅。 (四)用药指导 指导患者掌握正确服药方法、注意事项,观察药效及不良反应。 1、抗胆碱能药物常见反应有口干、唾液、汗液分泌减少,肠鸣 音减弱,排尿困难,瞳孔调节功能不良等。青光眼及前列腺肥大者禁 用。 2、金刚烷胺的副作用较少见,有不安、意识障碍、下肢网状青
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斑、足踝水肿和心律失常等。有肾功不全、癫痫病者禁用。 3、左旋多巴常见副作用为恶心、呕吐、低血压、不安和意识模 糊等,还可有失眠、多梦、幻觉、妄想等精神症状,但最常见者多为 运动障碍和症状波动等长期治疗综合症。运动障碍亦称"异动症",是 舞蹈样或异常不随意运动,表现为面、舌嚼动,摇头以及双臂、双腿 和躯干的各种异常运动。 4、多巴胺受体激动剂副作用与左旋多巴类似。剂量过大时,可 有错觉和幻觉等精神症状及直立性低血压,有精神病史患者禁用。一 般从小剂量开始,逐步增加剂量。 四、出院健康指导 1、嘱患者保持健康心态和规律的生活,均衡饮食,积极预防便 秘。 2、注意安全,不要独自外出,防跌倒、摔伤;经常活动躯体的 各个关节,防止强直与僵硬,在家属陪同下适当的进行运动锻炼。 3、在医师指导下根据病情选用药物,按时服药,在服用左旋多 巴时定时测量血压,定时做肾功能检查。 4、根据患者的病情、口味和需要,提供营养可口、制作精细、 粘稠不易返流的食物,让患者每吃一口吞咽 2-3 次,对于流涎过多的 患者可使用吸管。少量多餐,多食水果与蔬菜等。

第五节

重症肌无力

重症肌无力是神经、肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临
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床特征为受累骨骼肌易于疲劳,通常在活动后加重,休息后减轻。 在重症肌无力的患者中 70%以上有胸腺肥大、淋巴滤泡增生, 10%-15%的患者合并胸腺肿瘤。在本病的患者中,红斑狼疮、类风湿 关节炎、结核病、甲状腺功能亢进的发生率增高,以上均提示本病与 自身免有关。 一、临床表现 本病女性多于男性,任何年龄均可患病,其病隐袭。最常见的首 发症状为眼外肌不同程度乏力,其他骨骼肌与咀嚼肌、咽喉舌肌、面 肌、四肢肌肉也可受累,分别出现上睑下垂、复视吞咽困难、四肢无 力等,若侵犯呼吸道则出现呼吸困难,称重症肌无力危象,是致死的 主要原因。 二、住院健康指导 (一)心理指导 1、帮助患者适应周围环境及住院生活,使其消除陌生感。 2、耐心向患者解释病情,消除心理紧张和顾虑。患者因病程长、 病情重,又常有反复;影响面部表情、视力、吞咽、发育等而产生自 卑情绪, 常为自己的病情担忧、 焦虑。 因此护士应主动关心体贴患者, 消除自卑心理,鼓励其进行正常的人际交往,保持乐观情绪,使其积 极配合治疗。 3、因本病呈进行加重趋势,需长期疗养,如症状加重,可能长 期卧床不起,要尽力宽慰患者,使其保持情绪稳定,树立战胜疾病的 信心。
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4、指导患者使用放松的技术,如较慢的深呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等,以消除其紧张心理。 (二)饮食指导 1、进食低盐、高蛋白并富含钾、钙的饮食,以补充营养,减少 糖皮质激素治疗的副作用。 2、如患者吞咽能力较差时,告知其在用药后 15-30 分钟,药效 较强时进餐。 3、咀嚼无力或吞咽困难者,应缓慢进食,以软食、半流、糊状 物或流食如肉汤、牛奶等为宜,并在药物生效后小口缓慢进食,返呛 明显不能缓解时鼻饲流食,以免发生窒息或误吸。 (三)疾病指导 1、向患者及其家属解释本病的病因、临床表现,争取患者和家 属的配合,尤其应鼓励家属关心爱护患者,共同协助患者做力所能及 的事情,鼓励患者尽量生活自理。 2、并发症指导 (1)对重症肌无力的患者,应避免感染、外伤、过度紧张等, 以免诱发肌无力现象。 (2)指导患者做深呼吸和咳嗽训练,不要过度疲劳。 (3)重症期禁食、禁饮,以免发生窒息。可经鼻饲提供所需的 营养。 3、保证足够的睡眠,养成定时作息的良好习惯;注意劳逸结合, 避免劳累。
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4、鼓励患者进行力所能及的活动;症状明显或使用冲击治疗期 间,应限制在室内活动。 (四)用药指导 1、向患者说明常用药物的作用及不良反应。抗胆碱酯酶药常见 不良反应为腹泻、腹痛、恶心、呕吐、支气管分泌物增多、流泪、出 汗等,应在进食前 30 分钟服用,以缓解症状。 2、皮质类固醇药物治疗有大剂量递减隔日疗法、小剂量递增隔 日疗法和大剂量冲击疗法,临床常采用大剂量递减隔日疗法。用此疗 法时告知患者及家属应摄入高蛋白、低糖、含钾丰富的饮食,必要时 服用制酸药。长期大量使用激素者指导患者掌握相关知识:(1)类肾 上腺皮质功能亢进综合症状:满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮 等,停药后可自行恢复。(2)容易诱发或加重感染。如果患者出现疲 倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时,应及时报告医护 人员,以便感染早期使用抗生素控制感染。(3)因为激素能使胃蛋白 酶分泌增加,可能诱发或加剧为十二指肠溃疡,另外药物使血管脆性 增加,可能导致出血倾向,应观察有无呕血、黑便、胃部不适等,如 出现应及时通知医护人员。 3、禁止使用对神经-肌肉传递阻滞的药物,如各种氨基苷类抗生 素、普萘洛尔、氨丙嗪等以及各种肌肉松驰剂(氨酰胆碱、氯化琥珀 胆碱) ,以免加重病情,使肌无力加剧。 4、使用免疫抑制药治疗者应告知其定期检查血象、肝肾功能, 及时发现骨骼抑制及感染征象。
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四、出院健康指导 1、合理安排作息时间,告知患者及家属在呼吸道疾病流行期间 少到公共场所,避免发生呼吸道感染。 2、伴有吞咽困难及饮水呛咳症状者,指导家属掌握正常饮食方 法,防止误吸。 3、因患者有呼吸肌无力的经历,出院后因担心疾病复发可产生 紧张不安情绪,告知这种情绪会加重病情,教给患者放松的方法,向 家属强调多给予患者心理支持,树立长期治疗信心。 4、向患者及家属说明药物只能减轻肌无力的症状,但不能治愈 疾病,应避免诱发因素,掌握正确的服药方法(注射抗胆碱酯酶药后 15 分钟再进食,口服者在饭前 30 分钟服药的原则)出院在医生的指 导下正确用药,不要擅自增减药物或自行停药。 5、育龄妇女应避免妊娠、人工流产等。 6、外出时随身携带药物及治疗卡,病情加重及时就诊。

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