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肛肠科术后换药体会


肛肠科术后换药体会
平凉惠君肛肠医院(甘肃 平凉 744000) 汝琴琴 史贵平 朱军冯 祁卫宣 刘居瑞

【摘要】目的:总结肛肠科术后不同病种给予不同方法换药的临床应 用效果。方法:引导患者,解除心理包袱。告知患者换药的重要性及 方法,消除患者的紧张心理,使患者配合换药特别是开始的换药。一 般术后我院采取每日两次换药,术后未排便前不需要清洗伤口,排便 后每次换要前清洗伤口,创面保持清洁对伤口的愈合有很重要的作 用。换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致。 【关键词】 肛肠术后 换药 体会

肛肠科术后伤口特点及换药注意事项: (一) 、伤口的恢复分为三个阶段。 (1)炎性期, (2)纤维增生期, (3)上皮覆盖期,全程 11-30 天, 所以肛肠科的患者一般换药要坚持近一个月。 (1)早期:此期为术后第 3-5 天,伤口以炎性渗出为主,此期换 药的原则是清洁伤口,去除异物和粘液,使伤口引流通畅,减少细菌 的繁殖和分泌物的刺激,防止并发感染。换药的原则上以消肿止疼及 抗感染为主,用干纱条覆盖或水创面为主,比如用碘伏擦洗后用呋喃 西林水纱条湿敷等,以起到清洁,渗透,消炎,吸附等作用。 (2)中期:术后 5-20 天,此期伤口分泌物极少,以肉芽组织增生 为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱,易受损伤,所以本期 要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。 换药应以凡士林纱条及干纱条 覆盖,也可以加一些促进肉芽组织生长的药物,我们科室常用的是去

腐生肌膏。这样可以保护新生的肉芽,免受外界的刺激。此期尽量少 使用消毒剂,这样会影响肉芽组织的生长,并且还要注意观察肉芽组 织的生长情况,是否升长良好,如果生长过度还要剪去高出皮肤的部 分。 (3)后期:为术后第 8-25 天,伤口创面这时已经基本被肉芽组织 填平,创缘上皮细胞向创面中心靠拢,最后覆盖创面,使创口愈合。 换药的原则减少创面刺激,保护上皮组织的生长,并防止肉芽组织的 过度生长。保护上皮组织表面的有促进上皮生长的纤维膜,在换药时 以去腐生肌膏外用,效果较好。 具体换药的操作要点: (三) 、换药前准备 1. 充分了解伤口,创面的部位大小深浅,伤腔内填塞纱布的数 量,引流物有无及是否拔除或更换,是否需要扩创或冲洗,是否需要 拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备,特殊用品 应制备齐全,如配置伤面涂用的抗生素溶液,扩创所需的局部麻醉药 刀片,深伤口所用的长血管钳探针等。对病人精神状态,全身状况及 换药过程中可能发生的情况,均应详细了解充分准备。 2. 无菌准备:一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小 时进行,戴好口罩帽子,把患者请到换药室,观察伤口情况(揭开纱 布要顺着伤口方向揭,垂直揭开易使伤口再裂开) ,评估需要的器械, 和敷料的数量,种类,然后去洗手后,准备换药的物品。一般需要两 把镊子,碘伏棉球等,夹拿器械时, 镊子一定要头朝下,不可以翘

起来,夹顺序先夹镊子,夹纱布盖在上面,碘伏,放在弯盘边,碘伏 棉球轻试创面。 3. 操作:换药时患者一般采取膝胸位或侧卧位,患者自己用一 只手将臀部扒开, 以尽量暴露手术创面, 医者以食指及中指分开肛门。 手取外辅料,再用镊子取内层,若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把 镊子,一把接触皮肤,一把接触辅料(两把始终不要碰触) 。消毒顺 伤口轻轻的沾一下,由伤口内口向外口擦拭,碘伏两遍以上,范围要 超过盖的纱布。盖纱布光面朝下,盖四层纱布以上(一般一块纱布块 四层) 。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘。 4. 顺序:先干净后污染,先简单后复杂。一个病人多个伤口也 是如此。 伤口的观察和处理:在换药时,应善于观察伤口的变化,根据不 同的情况采取不同的措施。对出现全身症状的情况时,不仅对局部处 理同时亦应采取整体的治疗,从而解除妨碍伤口生长的不利因素,保 证局部创面有良好的生长。对较深较大的伤口,每天换药需用棉签通 畅伤口,并用引流条填充至创底,使其从基底向上生长,防止假性愈 合的形成。对炎性潮红、水肿的肉芽,应以抗菌药物水纱湿敷,通过 药液渗透到肉芽组织中去,起到充分的消炎杀菌作用。对局部循环不 良、缺氧的暗红色肉芽,可用活血消炎药物敷裹,如万花油纱条等, 促进局部循环,改善营养状况,从而促进组织修复。对新生健康肉芽 应加以保护, 表面覆盖凡士林油纱即可, 勿予过多刺激, 使局部安静, 以免受损及感染。对生长不均匀及过长的肉芽,应予修剪,以免影响

创面引流及上皮覆盖困难。 特殊伤口的处理 (一) 、 高位肛瘘挂线切口的处理:高位复杂性肛瘘一般都采取挂 线治疗。在术后换药有一定难度。对这类伤口的处理,目的是及时清 除皮条引流出来的分泌物及切割出的组织残渣, 并防止创面基底过早 愈合及皮条上方组织的假愈合。 因此, 换药时要尽量暴露创面的同时, 清洁皮条上下创面,松动皮条,使分泌物尽量排出,并于创底及皮条 上方填充凡士林纱,使创面不致过早粘合而成桥形愈合。凡士林纱布 可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长, 并可以减少组织液的渗 出,早期的创面还可以止血,但对于感染严重的创面要慎用,因其易 因为引流不畅,常加重感染。一般为术后三天之内用。三天后放置去 腐生肌膏。对感染严重,分泌物较多的肛瘘术创,应用冲洗来清洁创 面,使创面清洁、通畅,为皮条脱落后的组织生长打下良好的基础。 (二) 、痔疮合并肛裂术后换药:较宽大的放射形切口应将引流纱 条放置到切口底部,以使切口逐步愈合,可以避免肛门狭窄。痔结扎 线,在术后前五天应避免脱落,保持大便通畅,以免发生出血或创面 不愈合。观察创面肉芽,如果出现高于皮肤边缘时,应及时剪除,水 溶液纱条外用。肛裂术后创面多为纵形,术后第七天开始扩肛,这是 肛裂术后最重要的一点。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄,不复发 的关键。 四、换药中的操作误区 杜绝“三猛”的错误操作, “三猛”是指“猛擦、猛捅、猛塞” 。 “三

猛”可使伤势加重而经久不愈,并可增加患者的不适感,在临床换药 中应予杜绝。指擦洗时用力过大,也指擦拭遍数过多。猛擦不仅会损 坏新生的组织, 且增加患者的痛苦, 使患者对换药产生厌恶感; 同时, 因过大刺激, 易使肉芽组织产生水肿。 因此, 清洁伤口时动作须很轻, 既使创面清洁,又不致新生组织受损。 处理伤口时往肛内或伤口,用力过大或次数过多地擦捅,刺激及 损伤伤口内新生组织,甚至流出鲜血。因此,在换药时应充分暴露创 面,不能往肛内乱擦捅,要顺应患者肛门舒缩规律轻柔地探入使药物 到达创面。填充创腔时太深太紧,导致引流不畅、循环受阻以防碍伤 口自底部向上生长。因此,填充物到达创底应自然填入,不松不紧为 宜。不能用力猛填猛塞,甚至硬撑使伤口变形,造成人为损伤。 五、生肌系列外用药物 (一) 、依据中医辨证,根据其在术后创面修复各个分期应用的先后 次序,分为生肌 1-5 号,生肌一号主要应用于坏死组织脱落期,具有 清热解毒,去腐生肌之功效;生肌二号主要用于肉芽生长期,有收敛 止血,生肌促愈之功;生肌三号主要用于肉芽修复期和表皮爬行期; 生肌四号主要用于各期肉芽组织的水肿、生长缓慢;生肌五号主要用 于换药前的熏洗,加快坏死组织的脱落,因其富含珍稀药物成分,对 创面新生组织具有良好的营养作用,是创面修复后期首选药物。 (二) 、根据辨证分型灵活采用硼砂洗剂、消肿止疼膏、青黛止痒膏、 复方荆芥熏洗剂及我院自制的中药洗剂 1 号及 2 号方剂等多种外用熏 洗药物, 有效的减少术后疼痛、 瘙痒、 水肿等并发症, 促进伤口愈合。

综上所述,肛肠科术后换药在整个疾病的治疗过程中作用重大,高 质量的换药能够提高疗效,缩短病程,尽快为患者解除病痛是我们共 同的愿望。 附:去腐生肌膏方剂 1 号组成 当归 紫草 血竭 白蜡 白芷 甘草 麻油 防风等。 消肿止疼膏方剂组成 大黄 栀子 樟脑 乳香 没药 苏木 姜黄 丹皮 白芷

赤芍 血见飞 红花 土鳖 细辛 广木香 朱砂七 黄柏

参考文献: 1.中医学丛书,清代吴谦等撰, 《医宗金鉴》 。 2.医学教育网 2009 年 1 期。


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