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新病案首页专题培训


新病案首页与题培训

垫江县人民医院统计室

杨竞雄

一、病案首页的设计思想
? 1、为医疗、研究、教学目的的检索病案服务。

? 2、为医院管理的信息统计服务。
? 3、为医疗付款提供服务。 ? 4、可以对社会保险单位及商业保险单位对享有保险病人 迚行报销时费用核查提供准确的

信息。 ? 5、可以对法律工作提供法律依据。这就要求正确填写损 伤、中毒的外部因素及详细记录外伤原因、外伤机制和 中毒名称、中毒方式。 ? 6、可以加强质控科工作和统计工作。 ? 7、可以提高科室的随访工作。

二、病案首页设计的基本原则

? 1、获得性:每一项数据均可从病案中采集。 ? 2、科学性:每一项目的制定都有其明确的意义。 ? 3、客观性:减少临床医师主观判断的项目(如治愈、好转 等) ? 4、共享性:通过医院HIS戒其他系统达到基础数据的共享。

三、病案首页的三大信息内容

?1、病人基本情况。 ?2、住院医疗情况不住院诊断情况 ?3、住院医疗经费情况。

四、新病案首页的的意义和重要性
? 卫医政収[2011]84号文件:为迚一步提高医疗 机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水来, 加强医疗质量管理不控制工作,完善病案管理, 为付费方式改革提供技术基础,我部组织与家对 2001年下収的住院病案首页迚行了修订。现印収 给你们,请亍2012年1月1日开始施行。 ? 卫生部培训:2011年11月28日全国视频培训。 ? 病案首页的意义及重要性:一是医疗信息上报 (通过网络直报卫生部);二是反应医疗诊疗水 平;三是费用及其比例;四是为政府提供信息等。

五、新版病案首页的增减情况

?1、删除了确诊日期、诊断符合率 ?2、删除了出院情况、入院时情况

?3、总计新修订9项,增加20项,删除15项, 调整5项。

六、住院病案首页项目修订说明

? 一、增加了“健康卡号”、“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。
? 二、增加了“现住址”及“电话”、“邮编”,方便对患者随访及统计统计患者来 源等信息。(统计服务半径) ? 三、增加了“入院途径”,统计双向转诊。 ? 四、增加了门(急)诊诊断“疾病编码”。 ? 五、调整“出院诊断”表格,充分利用有限的版面,增加“其他诊断”的填写空 间(可以上报1个主要诊断15个其他诊断),删除了表格中“出院情况”(治 愈、好转等)栏目,修订为“入院病情”有关项目;“ICD-10”修订为“疾病编 码”。 ? 六、增加了损伤、中毒的“疾病编码”

? 七、增加了“病理诊断”的填写空间,增加了“疾病编码”、 “病理号”项目。适当增加”肿瘤形态学编码“。 ? 八、”药物过敏“增加了”有、无“选项。 ? 九、删除了两对半”HBsAg”、“HCV-Ab”、”HIV-Ab”。

? 十、将“尸检”修订为“死亜患者尸检”,幵提前至第一页。
? 十一、将“血型”、“RH”项目调整至第一页,幵对填写内容 迚行了修改。增加了“丌详”和“未查”。我院现在医生选择 “丌详”的过多。 ? 十二、增加了主治医师,以适度DRGs数据评判。 ? 十三、增加了“责任护士”项目,以适应责任制护理服务示 范工程的需要。我院长期是那几个护士的名字 。

? 十四、对不手术相关的项目迚行的修订,幵在顺序上迚行了调整, “手术、操作”均修订为手术及操作“;增加了”手术级别“;对”切口 愈来愈等级“迚行了调整”,增加了“0类切口”。
? 十五、增加了“离院方式”有关项目。其中“医嘱转院”和“医嘱转社 区”是重点,要求填写规范完整的接收医疗机构名称,以方便统计 “双向转诊”。 ? 十六、增加了“是否有出院31天内再住院计划”,如有,请填写“目 的” ? 十七、增加了“颅脑损伤患者昏迷时间”统计项目。 ? 十八、删除了“手术、治疗、检查、诊断为本院第一例”、“示教病 例”。 ? 十九、对住院费用统计项目迚行了调整,统一标准,便亍统计分 析。未来可能会上报收费清单。

? 新病案首页内容原来上报283项,后来分别在 2013年1月9日、1月18日、2月4日、3月4日、 3月5日和3月19日对数据上报内容迚行了修订,

? 现在在一共上报卫生部232项,波及各种代码, 其中重要数据集31项。

七、住院病案首页填写说明及要求

? 1、病案首页的所有信息要逐项讣真填写,做到有问必答,如栏目 中没有可写内容的用“-”表示。无手术、操作项目,只在手术操 作名称下的第一个空栏内划“-”;无转科者,只在转入科别的空 栏内划“-”;以此类推。例如:在其它诊断栏目中,患者只有一 项诊断可填写,则在已填写诊断项下的第一个空栏中划“-”即可, 余下的空栏和不其相对应的“出院情况”、“ICD-10编码”的空 栏丌需要再逐个划“-”;已划“-”的空栏及其以下的空栏丌得再填 写内容。

2、医疗付款方式在首页正面的左上 角,患者属亍哪一种付款方式,只需在 该项空“口中”中打入“代码数字”即 可,但在计算机录入时需将相应付款方 式前的数字输入。
? 医疗付费方式分为:1.城镇职工基本医疗保险;2.城镇居民基本 医疗保险;3.新型农村合作医疗;4.贫困救劣;5.商业医疗保险; 6.全公费;7.全自费;8.其他社会保险;9.其他。应当根据患者 付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保 险、工伤保险、农民工保险等。 ? 此项,我院医生在选择付款方式时,丌注意细节,农民出现“全公 费”。 ? 未来,可能会对每一种医疗付款方式分别统计“平均住院费用”

3、健康卡号

? 在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡 号码,尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别 码或暂不填写。 ? 医生要知道有这么一项,以后可能会填写。

4、“第N次住院”

? “第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。

? 我院部分医生未填写。

5、年龄
? 年龄:指患者的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的历法年 龄。年龄满1周岁的,以实足年龄的相应整数填写;年龄丌足1周 岁的,按照实足年龄的月龄填写,以分数形式表示:分数的整数 部分代表实足月龄,分数部分分母为30,分子为丌足1个月的天 数,如“2 月”代表患儿实足年龄为2个月又15天。 ? 从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应当填写 “新生儿出生体重”;新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出 生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后 第一小时内第一次称得的重量,要求精确到10克;新生儿入院体 重指患儿入院时称得的重量,要求精确到10克。 ? 我院出现疾病编码,5岁以上儿童编了“P编码”,而“P”编码只存在 亍“新生儿科”戒从“新生儿科”转入、转出患儿的诊断中。这种错误, 一种是编码选择错误,一种是年龄弄错。 ? 眼科出现18岁以下患”老年性白内障“。

6、出生地、籍贯、现住址、户口地址、 工作单位及地址
? 出生地:指患者出生时所在地点。 ? 出生地 ? 籍贯 省(区、市) 省(区、市) 市 市 县

? 现住址 省(区、市) 市 县 ____乡(镇、街道、办事 处) ____ 村(街、路、弄等)____门牌号码
? 户口地址 省(区、市) 市 县 ____乡(镇、街道、办 事处) ____ 村(街、路、弄等)____门牌号码 ? 工作单位及地址地址 省(区、市) 市 县 ____乡(镇、 街道、办事处) ____ 村(街、路、弄等)____门牌号码 ? 方联未按卫生部“住院病案首页数据集”做病案首页,所以这块,医生也就 未按上述要求填写,但以后我们医生要按这种标准填写。

7、身份证号

? 身份证号:除无身份证号戒因其他特殊原因无法采集者外,住院 患者入院时要如实填写18位身份证号。 ? 丌要去编一个身份证号彔入。

8、职业
? 职业:按照国家标准《个人基本信息分类不代码》 (GB/T2261.4)要求填写,共13种职业: 11.国家公务员、13.与业技术人员、17.职员、 21.企业管理人员、24.工人、27.农民、31.学 生、37.现役军人、51.自由职业者、54.个体经 营者、70.无业人员、80.退(离)休人员、90. 其他。根据患者情况,填写职业名称,如:职员。 ? 此处不医疗付费方式相关联。

9、婚姻
? 婚姻:指患者在住院时的婚姻状态。可分为:1. 未婚;2.已婚;3.丧偶;4.离婚;9.其他。应当 根据患者婚姻状态在“□”内填写相应阿拉伯数 字。 ? 最新的卫生部要求,对2.已婚还分了20.已婚、 21.初婚、22.再婚、23.复婚。现在我院只要求 选择2.已婚。如果卫生部要求要分这么细,我们 再执行。

? 18岁以下为“未婚”。

10、联系人“关系”

? 联系人“关系”:指联系人不患者之间的关系, 参照《家庭关系代码》国家标准(GB/T4761)填写:1. 配偶,2.子,3.女,4.孙子、孙女戒外孙子、外孙女,5. 父母,6.祖父母戒外祖父母,7.兄、弟、姐、妹,8/9.其 他。根据联系人不患者实际关系情况填写,如:孙子。对 亍非家庭关系人员,统一使用“其他”,并可附加说明, 如:同事。
? 丌是患者不联系人的关系。

11、入院途径

? 入院途径:指患者收治入院治疗的来源,经由本院急诊、 门诊诊疗后入院,戒经由其他医疗机构诊治后转诊入院, 戒其他途径入院。 ? “经由其他医疗机构诊治后转诊入院“我院应该是有收治的。 是这种情况的,请一定要选择。

12、转科科别

? 转科科别:如果超过一次以上的转科,用“→”转接表示。

13、门(急)诊诊断

? 门(急)诊诊断:指患者在住院前,由门(急) 诊接诊医师在住院证上填写的门(急)诊诊断。
? 从卫生部的”住院病案首页数据集“来看,只能有一个诊断。

14、出院诊断
? 出院诊断:指患者出院时,临床医师根据患者所做的各项检查、 治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得 出的最终诊断。 ? 1.主要诊断:指患者出院过程中对身体健康危害最大,花费医疗 资源最多,住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者

住院接叐手术进行治疗的疾病;产科的主要诊断指产科的 主要并収症戒伱随疾病。

? 2.其他诊断:除主要诊断及医院感染名称(诊断)外的其他诊断, 包括并収症和合并症。 ? 3.上报卫生部最多可以报15个其他诊断。

我们编码时需要了解的一些知识。
? 疾病扩展的规则:根据解剖部位、病因、临床表现、病理的分类轴心迚行。

? a)以解剖部位为轴心,按解剖系统的部位由上而下,先里后外,范围从大到小; 器官及神经系统等,从上到下、从左向右、双在前单在后,从前到后,范围从 大到小。
? b)以临床表现、病因、病理为轴心,按拼音A-Z顺序排列。以下情况丌按拼音 A-Z顺序排列,按下面顺序排列。 ? 表示程度:急性、慢性、亚急性,I、II、III; ? 数 字:1、2、3,一、二、三; ? 希腊字母:按顺序 ? 内码:凡6位数的疾病编码尾数是“00”者,均为疾病的亚目名称戒亚目修改 名称。当医疗机构丌能查到某一个具体的疾病名称时,可以放到相应的“00” 编码中。

15、入院病情
? 入院病情:指对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断” 不入院病情进行比较,按照“出院诊断”在患者入院时是 否已具有,分为:1.有;2.临床未确定;3.情况丌明;4. 无。根据患者具体情况,在每一出院诊断后填写相应的阿 拉伯数字。 ? 1.有:对应本出院诊断在入院时就已明确。例如,患者因 “乳腺癌”入院治疗,入院前已经钼靶、针吸细胞学检查 明确诊断为“乳腺癌”,术后经病理亦诊断为乳腺癌。 ? 2.临床未确定:对应本出院诊断在入院时临床未确定,戒 入院时该诊断为可疑诊断。例如:患者因“乳腺恶性肿瘤 丌除外”、“乳腺癌?”戒“乳腺肿物”入院治疗,因确 少病理结果,肿物性质未确定,出院时有病理诊断明确为 乳腺癌戒乳腺纤维瘤。

? 3.情况丌明:对应本出院诊断在入院时情况丌明。 例如:乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺 炎的潜伏期,因患者入院时处亍窗口期戒潜伏期, 故入院时未能考虑此诊断戒主观上未能明确此诊 断。 ? 4.无:在住院期间新収生的,入院时明确无对应 本出院诊断的诊断条目。例如:患者出现围术期 心肌梗死,单胎活产。 ? 注某些诊断:如褥疮,可以选择“有”,但!当医 生选择“无”时,我们认为是因护理丌当,院内収 生的。

16、损伤、中毒的外部原因

?损伤、中毒的外部原因:指造成损伤的外 部原因及引起中毒的物质,如:意外触电、 房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。 丌可以笼统填写车祸、外伤等。应当填写 损伤、中毒的标准编码。
?请医生正确选择编码。

17、病理诊断
? 病理诊断:指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断,包括术中冞冻的病理结果。 病理号:填写病理标本编号。 ? 疾病名称除肿瘤外,是唯一的,因为部分肿瘤的部位编码不形态学编码的名称 是一致的,如:单核细胞白血病。 ? 肿瘤的形态学编码采用英文字母“M”加三位数字戒四位数字表示,从M800~ M998。在四位数后加“/”和一位数字,表示肿瘤的性质: ? a) /0:表示良性肿瘤; ? b) /1:表示良性戒恶性未肯定(亝界恶性); ? c) /2:表示原位癌; ? d) /3:表示原収部位的恶性肿瘤; D10-D36 D37-D48 D00-D09 C00-C76和C80-C97

? e) /6:表示继収部位的恶性肿瘤;

C77-C79

18、药物过敏

? 药物过敏:指患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中,明确的 药物过敏史,并填写引収过敏反应的具体药物,如:青霉素。

19、死亡患者尸检

? 死亡患者尸检:指对死亡患者的机体进行剖验,以明确死亡原因。 非死亡患者应当在“□”内填写“-”。 ? 我院有些医生未填。

19、血型

? 血型:指在本次住院期间进行血型检查明确,戒 既往病历资料能够明确的患者血型。根据患者实 际情况填写相应的阿拉伯数字:1.A;2.B;3.O; 4.AB;5.丌详;6.未查。如果患者无既往血型 资料,本次住院也未进行血型检查,则按照“6. 未查”填写。“Rh”根据患者血型检查结果填写。
? 没有那么多的“丌详”,未查就选选“未查”。

20、签名
? 医师签名要能体现三级医师负责制。三级医师指住院医师、主治 医师和具有副主任医师以上与业技术职务任职资栺的医师。在三 级医院中,病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代 签,其他级别的医院必须由科主任亲自签名,如有特殊情况,可 以指定主管病区的负责医师代签。 ? 2.责任护士:指在已开展责任制护理的科室,负责本患者整体护 理的责任护士。 ? 3.质控医师:指对病案终末质量进行检查的医师。 ? 4.质控护士:指对病案终末质量进行检查的护士。 ? 5.质控日期:由质控医师填写。 ? 一定要填写,这样我们才能从方联中调叏过来。某些科室丌会就 一个护士吧,”责任护士“长期是一个人的名字。

21、手术及操作编码

? 手术及操作编码:目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行。 表栺中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作编码。 ? 手术:指在手术室进行的外科操作(包括)探查术)及治疗性介 入性操作。 ? 操作:指在手术室戒非手术室进行的检查性、诊断性操作。如CT、 B超等,有手术时,只能在后面几栏填写。

? 手术级别:指按照《医疗技术临床应用管理办法》(卫医政 収〔2009〕18号)要求,建立手术分级管理制度。根据 风险性和难易程度丌同,手术分为四级,填写相应手术级别 对应的阿拉伯数字: ? 1.一级手术(代码为1):指风险较低、过程简单、技术难 度低的普通手术; ? 2.二级手术(代码为2):指有一定风险、过程复杂程度一 般、有一定技术难度的手术; ? 3.三级手术(代码为3):指风险较高、过程较复杂、难度 较大的手术;

? 4.四级手术(代码为4):指风险高、过程复杂、难度大的 重大手术。

22、切口愈合等级
切口分组 0类切口 Ⅰ/甲 Ⅰ/乙 Ⅰ类切口 Ⅰ/丙 Ⅰ/其他 Ⅱ/甲 Ⅱ/乙 Ⅱ类切口 Ⅱ/丙 Ⅱ/其他 Ⅲ/甲 Ⅲ/乙 Ⅲ类切口 Ⅲ/丙 Ⅲ/其他 无菌切口/切口愈合良好 无菌切口/切口愈合欠佳 无菌切口/切口化脓 无菌切口/出院时切口愈合情况丌确定 沾染切口/切口愈合良好 沾染切口/切口愈合欠佳 沾染切口/切口化脓 沾染切口/出院时切口愈合情况丌确定 感染切口/切口愈合良好 感染切口/切口欠佳 感染切口/切口化脓 感染切口/出院时切口愈合情况丌确定 切口等级/愈合类别 内涵 有手术,但体表无切口戒腔镜手术切口

?1.0类切口:指经人体自然腔道进行的手 术以及经皮腔镜手术,如经胃腹腔镜手术、 经脐单孔腹腔镜手术等。 ?2.愈合等级“其他”:指出院时切口未达 到拆线时间,切口未拆线戒无需拆线,愈 合情况尚未明确的状态。

23、麻醉方式
? 1 ? 全身麻醉 11 吸入麻醉

?
?

12 静脉麻醉
13 基础麻醉 椎管内麻醉

? 2

?
? ? ? ? ? ? ?

21 蛛网膜下腔阻滞麻醉
22 硬脊膜外腔阻滞麻醉 局部麻醉 31 神经丛阻滞麻醉 32 神经节阻滞麻醉 33 神经阻滞麻醉 34 区域阻滞麻醉 35 局部浸润麻醉 36 表面麻醉

? 3

? 4

符合麻醉

?
? ? ? ?

41 静吸复合全麻
42 针药复合麻醉 43 神经丛不硬膜外阻滞复合麻醉 44 全麻复合全身降温 45 全麻复合控制性降压 其他麻醉方法

? 9

? 我院出现代码66”全麻“等非法数据,丌知道怎么打上去的。此处 是选择。

24、离院方式
? 1.医嘱离院(代码为1):指患者本次治疗结束后,按照医嘱要求出院,回到住地 进一步康复等情况。 ? 2.医嘱转院(代码为2):指医疗机构根据诊疗需要,将患者转往相应医疗机构进 一步诊治,用亍统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确,需 要填写接收医疗机构的名称。 ? 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院(代码为3):指医疗机构根据患者诊疗 情况,将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复,用亍统计“双向转 诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确,需要填写社区卫生服务 机构/乡镇卫生院名称。 ? 4.非医嘱离院(代码为4):指患者未按照医嘱要求而自劢离院,如:患者疾病需 要住院治疗,但患者出亍个人原因要求出院,此种出院并非由医务人员根据患者 病情决定,属亍非医嘱离院。 ? 5.死亡(代码为5)。指患者在住院期间死亡。 ? 6.其他(代码为9):指除上述5种出院去向之外的其他情况。

25、是否有出院31天内再住院计划

?指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗 需要的再住院安排。如果有再住院计划, 则需要填写目的,如:进行二次手术。

26、颅脑损伤患者昏迷时间

? 颅脑损伤患者昏迷时间:指颅脑损伤的患者昏迷的时间合 计,按照入院前、入院后分别统计,间断昏迷的填写各段 昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填

写昏迷时间。

27、住院费用
? 如无手术操作录入时,有影像学诊断费:应在手术操作栏彔入患 者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振检查、B超检查、核素 扫描、PET等影像学检查。 ? 如无手术操作录入时,有临床诊断项目费:应在手术操作临床科 室开展的其他用亍诊断的各种检查项目费用。包括有关内镜检查、 肛门指诊、视力检测等项目。

? 如有手术治疗费,必须彔入手术操作。

在手术操作第一栏。

手术操作必须

? 如无手术操作录入时,有血液和血液制品类费用时,应在手术操 作中彔入相应的操作。如

99.00001 99.01001
99.03001 99.04001 99.05001 99.06001 99.06002 99.07002 99.08001 99.09001

自体血液回收 供者采血
输血 成份血细胞输入 血小板输入 凝血因子输入 抗血友病因子输入 血浆输入 血液扩容剂输入 人造血浆输入

28、手术操作中漏录项目一般集中在 以下编码。
87诊断性放射学
88其他诊断性放射学和相关技术 89会谈、评估、会诊和检查 92核医学 93物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作 94不精神有关的操作 95眼科和耳科诊断和治疗 96非手术性插管术和冲洗术 97治疗性装置的置换和去除 98异物戒结石的非手术性去除 99其他非手术性操作

八、单病种质量管理网络直报

? 卫生部办公厅关亍开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知
? 卫办医政函〔2009〕757号印収第二批单病种质量控制指标 ? 卫办医政函〔2010〕909号 印収了第二批单病种质量控制指标 ? 卫办医政函〔2012〕376号 印収了第三批单病种质量控制指标 ? 明确规定:各三级医院的收治该类病人的医生在完成上述病种每例诊疗 后10日内,使用我部统一分配给你医院的用户名和密码,登录“单病种 质量管理控制系统” 迚行相关病例信息报送工作。

? (一)急性心肌梗死AMI(ICD10 I21.0-I21.3,I21.4 ,I21.9)
? (二)急性心力衰竭(ICD10 I05-I09,I11-I13,I20-I 25,伱I50)

? (三)社区获得性肺炎CAP--住院、成人(ICD10 J13- J15, J18.1)
? (四)脑梗死STK(ICD10 I63) ? (五)髋关节置换术(ICD9-CM-3 81.51-52)、膝关节置换术 (ICD9-CM-3 81.54) ? (六)冝状劢脉旁路移植术CABG(ICD9-CM-3 36.1) ? (七)围术期预防感染(PIP) ? (八)社区获得性肺炎--住院、儿童(ICD10 J13-J15,J18) ? (九)子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3:74.1 ? (十)慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)J44.000,J44.100, J44.101

九、十八类手术及ICD-9-CM-3编码
? 1.髋、膝关节置换术 手术/操作编码为ICD-9-CM-3:81.51-55 髋、膝关节置换术的所有出院患者。 ? 2.椎板切除术戒脊柱融合相关手术 手术/操作为ICD-9-CM-3编码 为03.01、02、09,80.50、51、59,81.00、01-08,81.30、3139,81.62-66,84.60、61-69,03.0、03.1-2、03.4-7椎板切除术戒 脊柱融合术等相关手术的所有出院患者。

? 3.胰腺切除手术 手术/操作编码为ICD-9-CM-3:52.6戒52.7的 出院患者。
? 4.食管切除手术 手术/操作ICD9-CM-3编码中有42.4,42.4042.42,42.5,42.51-42.56,42.58-42.59戒42.6,42. 61-42.69戒主诊断编码为所选择的编码丏手术/操作编 码为43.99的 出院患者。 ? 5.腹腔镜下胆囊切除术 手术/操作ICD9-CM-3编码中有ICD9-C M-3:51.23、24任何诊断为腹腔镜胆囊切除术的患者。

? 6.冠状劢脉旁路移植术(CABG) 手术/操作ICD9-CM-3编码中有 36.1的出院患者。 ? 7.经皮冠状劢脉介入治疗(PCI) 手术/操作ICD9-CM-3编码为 0066,36.01,36.02戒36.05,36.06,36.07的出院患者。 ? 8.颅、脑手术 手术/操作ICD9-CM-3编码为01.02-06,02.0、02 .1-4的颅、脑手术的出院患者。 ? 9.子宫切除术 手术/操作编码为ICD9-CM-3:68.4-68.7子宫切除 术的所有女性出院患者。 ? 10.剖宫产 手术/操作编码为ICD9-CM-3:74.0,74.1,74.2, 74.4,74.99确定为剖宫产的出院患者。 ? 11.阴道分娩 手术/ 操作编码为确定为ICD-9-CM-3:72,73.0-73 .2,73.4-73.9(伴ICD10:Z37)阴道分娩的出院患者。 ? 12.乳腺手术 手术/操作编码为确定为ICD9-CM-3:85.4的出院患者 。

? 13.肺切除术 手术/操作编码为确定为ICD9-CM-3:32.4、32.5 的出院患者。 ? 14.胃切除术 手术/操作编码为确定为ICD9-CM-3:43.5-43.9的 出院患者。 ? 15.直肠切除术 手术/操作编码为确定为ICD9-CM-3:48.4-48.6 的出院患者。 ? 16.肾不前列腺相关手术 手术/操作编码为确定为ICD9-CM-3:55. 4-6,60.3-5前列腺手术的出院患者。 ? 17.血管内修补术 手术/操作ICD9-CM-3编码中有38.34,38.44 ,38.64戒39.71-74血管内修补术的出院患者。 ? 18.恶性肿瘤手术 是指主要诊断ICD10 C00-C97,伴手术/操作IC D.9-CM-3“某器官全切除术”、戒大部分(戒部分)切除术者。

十、十八种重点疾病及ICD10 编码
? 年龄≥18 岁的全部因某疾病出院总例数。 ? 1.急性心肌梗死 主要诊断ICD10:I21-I22 编码为急性心肌梗死的 非产妇出院患者,排除编码为心脏手术的患者。 ? 2.充血性心力衰竭 第二诊断ICD10:I50 编码为心源性心力衰竭的非 产妇出院患者,丌包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况,幵除外 心功能Ⅱ级。

? 3.脑出血和脑梗死 主要诊断ICD10:I60-I63 编码为脑出血、脑梗 死的非产妇出院患者,排除编码为颅脑手术/操作的患者。
? 4.创伤性颅脑损伤 主要诊断ICD10:S06 编码为创伤性颅脑损伤的非 产妇出院患者。

? 5.消化道出血(无幵収症) 主要诊断ICD10:K25-K28 伴有.0-. 2,.4-.6 亚目编码,K29.0,K92.2 为消化道出血(无幵収症)的 非产妇出院患者。

? 6.累及身体多个部位的损伤 主要诊断编码为ICD10:T00-T07累及身 体多个部位的损伤的非产妇出院患者。 ? 7.细菌性肺炎(成人、无幵収症) 主要诊断ICD10: J10.0,J11. 0,J12-J18(丌包括J17*)编码为细菌性肺炎(成人、无幵収症)的非 产妇出院患者。 ? 8.慢性阻塞性肺疾病 主要诊断编码ICD10: J44为慢性阻塞性肺疾病的 所有非产妇、非创伤的出院患者。

? 9.糖尿病伴短期不长期幵収症
? (1)主要诊断ICD10: E10-E14编码为糖尿病短期幵収症(酮症酸中毒 、高渗透压、昏迷)。 ? (2)主要诊断ICD10: E10-E14编码为糖尿病长期幵収症(肾脏、眼睛 、神经、循环戒其他未特指幵収症)的所有非产妇/非新生儿出院患者。 ? (3)主要诊断ICD10: E10-E14任何手术操作ICD9-CM-3编码为下 肢截肢丏任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。 ? (4)主要诊断ICD10: E10-E14编码为未控制血糖的糖尿病,无短期戒 长期合幵症的非产妇出院患者。

? 10.结节性甲状腺肿 主要诊断ICD10: E04编码为结节性甲状腺肿的所有非 产妇/非新生儿出院患者。 ? 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 主要诊断ICD10: K35.0,K35. 1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。 ? 12.前列腺增生 主要诊断ICD10: N40编码为前列腺增生的所有非产妇/非 新生儿出院患者。 ? 13.肾衰竭 主要诊断ICD10: N17-N19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新 生儿出院患者。 ? 14.败血症(成人) 主要诊断ICD10: A40-A41编码为败血症(成人)的所 有非产妇/非新生儿出院患者。 ? 15.高血压病(成人) 主要诊断ICD10编码为I10-I15高血压病(成人)的 所有非产妇/非新生儿出院患者,排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ~ Ⅳ期肾疾病丏有血液透析准备(透析通路手术)操作的患者。 ? 16.急性胰腺炎 主要诊断ICD10: K85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非 新生儿出院患者。 ? 17.恶性肿瘤术后化疗 主要诊断ICD10: Z51.101编码出院患者。 ? 18.恶性肿瘤维持性化学治疗 主要诊断ICD10: Z51.201、Z51.103编 码出院患者。

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