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学生心理健康档案表格


学生心理健康档案
个 人 简 介 姓名 出生年月 爱好特长 血型 既往病史 家庭住址: 寄住地址: 家 庭 状 况 独生子女 A 是 B 否 父母姓名 学历 职业 A 强势 A 强势 其他家庭成员: B 小家庭 B 一般 B 宽严有度 一般 C 单亲家庭 C 良好 C 严厉 较差 D 再婚家庭 D 很好 D 放任 家庭关系模式 B 弱势 B 弱势 C 和谐 C 和谐 身

体健康状况 联系电话 性别 班级 民族 性格 籍贯

身体 状况

家庭的组织结构: 家庭的居住环境:

A 大家庭 A 较差 A 民主 较好

家长的教育方式与态度: 很好 自 我 评 价 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力

很差


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