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现代中学家访活动记录表


现代中学家访活动记录表
年级 学生姓名




班主任: 性别 联系电话
家庭住址或工作单位

家访日期





日 具体时间

家长姓名
母 被访人姓名

联系电话

/>与学生关系

联系电话

家访形式 (A.到家中访问;B.电话访问;C.家长到校来访;D.家长来电话访问。)

家访内容 (学生在校 表现;学 生在家学 习、生活 等情况)

家长反馈 的意见、 建议或问 题

家访效果

备注: 各班主任要依照班级学生实际情况以适当形式进行家访,经常对学生进行安全等教育,并 做好记录。


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