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中学生健康体检表



项 目


学 日


年 期




第一学年






第二学年







第三学年

发育及营养状况 身 高 (cm) 体 重 (kg) 肺活量(ml) 血 压 (mmHg) 脉 搏 (次/分) 项 视 上 学 期 下 学 期 力 沙 色 鼻 口 心 肺 肝 胃 脊 四 平 皮 脾 肠 柱 肢 足 肤 眼 觉 病 腔 脏 目 裸眼视力 近 视 力 裸眼视力 近 视 力 左 右 左 右 左 右 左 右





传 染 病 胸 透

既往病史 医 校 院 盖 章 或 医 签 字


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