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最新版2015心肺复苏指南


心肺复苏2015指南
2015 Cardiopulmonary Resuscitation

四川省人民医院麻醉科

卢静

心脏骤停的原因
? 成人常见原因: 心脏疾病(冠心病最多见) 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中

? 小儿常见原因:

气道梗

阻、烟雾吸入、溺水、感染,中毒等。

不同地区抢救成功率

美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国

4-8% 7-26% 54% 76% <1%

4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
? 3秒后----头晕 ? 18秒后----脑缺氧

? 30秒后----昏迷
? 60秒后----脑细胞开始死亡 ? 6分钟后----全部脑细胞死亡

大脑发生不可逆损害

实践证明:
? 4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。强调黄金4

分钟。
? 4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。

? 超过6分钟存活率仅4%。
? 超过10分钟存活率几乎为0。

2015年AHA 心肺复苏指南

心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施,即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代

替患者的自主呼吸。

心肺脑复苏(CPCR)
强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点,力争脑功能的 完全恢复。

2015指南:两条生存链(院内和院外)

生存链一分为二的意义
? 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同,强调及时识别和 呼救,胸外按压为主,尽早除颤,等待专业团队赶到后,尽早 送到医院。

? 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控,建立快速反应系统, 多学科多团队的协作。
? 快速反应系统:针对心脏呼吸骤停高危患者,能提供即时监控 ,并迅速启动急救小组,在最短的时间内开始复苏。

心肺复苏程序
心肺复苏程序变化(新生儿除外): C-A-B 代替 A-B-C 即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸(2010,
2015) 代替

A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压(2005)

心脏骤停的心电图表现

心脏停搏

心室纤颤

电机械分离

基础生命支持
(Basic Life Support-BLS)
?早期识别、启动EMS ?早期CPR:强调胸外心脏按压 ?早期除颤

一、判断意识

10秒内

现场发现有人突然倒地,确定急救场所的安全性 后,应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇 轻动其肩部,高声问: “喂,你怎么啦?”(轻 摇重喊)

二、启动急救系统
? 如果患者没有 反应、没有呼 吸或仅仅是喘 息,则施救者 应怀疑发生心 脏骤停。立即 就近呼救。同 时检查呼吸脉 搏,然后启动 应急反应系统

取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”

三、检查大动脉搏动(5-10秒)

左手扶头,右手的食、中指找准喉头,滑向气管与乳头肌间, 即可感到颈动脉搏动,要轻触,不可用力过大按压,时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。

四、胸外心脏按压

单纯胸外按压
? 强调“用力按,快速按,不间断”
? 对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压的CPR和同

时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近

按压体位
? 患者仰卧于硬板床或地上 , 如 为软床 ,身下应放一木板 ,以保 证按压有效 , 但不要为了找木 板而延误抢救时间 ? 抢救者应紧靠患者胸部一侧, 为保证按压时力量垂直作用于 胸骨,抢救者可根据患者所处 位置的高低采用跪式或用脚凳 等不同体位

胸外按压的位置
? 胸骨中下1/3交 界处

患者平仰卧在 坚硬的平面上 为了快速确定按压位置,可采取

两乳头连线中点的办法

胸外按压的方法
? 左手的掌根部放 在按压区,右手 重叠在左手背上 ,两手手指 (扣 在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方,两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ,掌根不要离开 胸壁
以掌跟按压

胸外按压的方法
? 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁

胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾

,腕、肘、肩关节伸 直,以髋关节为轴, 垂直向下用力,借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调: 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ,以便每次按压后胸 廓充分回弹。

婴幼儿胸外心脏按压方法
? 定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌下压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。 下压深度:(婴儿 )胸部前后径的三分之一,(4 厘米)。 ? 儿童 (5 厘米)。按压频率:100--120次。

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高质量的心脏按压
? 按压频率100次/分-120次/分,尽可能减少停顿 ? 胸廓完全回复后,再施压,避免倚靠在患者胸上 ? 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 ? 按压:回复时间=1:1

? 单人操作按压:通气= 30:2,对儿童和婴儿的双人
CPR, 15:2

按压速率

新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限,至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现,按压速率如果超过140次/分, 尽管速度足够快,但会导致按压幅度 不足,因此为了保证有效按压,新指 南强调按压速率为100~120次/分。
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五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法

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开放气道的手法
? 仰头举颏法 :一手置于前额推头后仰,另一手食 指和中指上抬下颏处,使下颏与耳垂连线与水平 面垂直

开放气道的手法
? 托颌法 :双手向前推下颌骨带动舌体前移 使气道开放。(尤其适用于颈椎外伤者)

六、人工呼吸
? 方法: 口对口,口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 ? 最常用、最方便是球囊-面罩

? 气管插管后,每6秒给1次呼吸,每次呼吸超过1秒,潮气量(
500-600ml,6-7ml/kg),以胸廓上抬为原则,避免过度通气。 ? 单人操作,按压与人工呼吸比例30:2;儿童单人施救30:2;双 人以上施救,按压:呼吸比例为15:2 ? 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%;每次人工呼吸导致

的按压中断时间不得超过10秒。

口对口人工呼吸
深吸一口气,屏气,用口唇严 密地包住昏迷者的口唇,在保 持气道畅通的操作下,将气体 吹入人的口腔到肺部

吹气后,口唇离开, 并松开捏鼻的手指, 使气体呼出

用一手将病人 的鼻孔捏紧

简易呼吸器法

七、电复律
? 高质量心肺 复苏的同时 进行早期除 颤是提高心 脏骤停存活 率的关键

除颤必须及早进行
? 大部分(80%—90%)成人突然非创伤心跳骤停的最 初心律失常为室颤 ? 除颤是对室颤最有效的治疗 ? 随着时间的推移,除颤成功的机率迅速下降,每过 1min约下降7%—8% ? 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏,则复苏成功的 希望很小

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电极的放置
? 标准位置:一电极 放置于胸骨上端右 缘即在右锁骨下缘

,另一电极放置在
左乳头外的左腋前 线处

? 后前位置:一电极
放置在心前区,另一 电极放置于背后

除颤能量
? 双向波:120至200J ? 单向波:360J ? 如果首次电击没有成功,则后续电击至 少应使用与前次相当的能量级别或者更

高能量级别

先“按”还是先“电”?

? 2010指南(旧):在自动体外除颤仪(AED)或除颤器准 备就绪时,先进行1.5-3分钟CPR,然后再除颤。 ? 2015指南(新):一旦除颤仪准备就绪,就直接除颤。在 准备过程中,需要不间断的CPR。

心肺复苏的注意事项

儿童基础生命支持和心肺复苏质量

? 2015指南:尽管支持证据的数量和质量均有限,但以CA-B程序代替A-B-C程序,可能是合理的。 ? 需要注意:对于存在明显误吸(如新生儿)的患者,应首 先畅通呼吸道。

儿童高级生命支持2015更新
? 没有证据支持在对儿童紧急气管插管时,阿托品作为常规术前用药来 预防心动过缓。当患儿存在心动过缓风险时,可以考虑使用阿托品。 ? 如果有创血压监测已经到位,可以用其指导心肺复苏和调控血压等。 ? 对于儿童患者,电击难以纠正的室颤和无脉性室速,可用胺碘酮或利 多卡因作为抗心律失常药物。 ? 肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。

? 自主循环恢复后,应以正常血氧水平为目标,血氧饱和度达到9499%。

心肺复苏成功的标志
? 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 ? 大动脉的搏动可扪及。 ? 血压可测到,收缩压大于60-80mmHg。 ? 相关的体征好转,如扩大的瞳孔缩小(脑损伤者例外),面色好转, 睫毛反射恢复等。 ? 自主呼吸恢复。

? 意识恢复。

心肺复苏终止指标
? 病人已恢复自主呼吸和心跳

?
?

确定病人已死亡
心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因

● 镁剂
● 碳酸氢钠

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肾上腺素

? 首选,用法是1mg静脉注射,每3-5分钟重复1次。若静脉 通路未能及时建立,可通过气管导管使用肾上腺素,剂量 为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持 血压。 ? 剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、 VT。

胺碘酮

? 作用于心肌细胞膜,通过对钠、钾和钙等离子通道的影响 发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF /VT 患者。 ? 初始剂量为300mg,用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓 腔内注射,随后可追加150mg。继之静滴维持( 1mg/min 6h,0.5mg/min 18h)

利多卡因
? 是一种相对安全的抗心律失常药,但用于心搏骤停的抢救 治疗,其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或 存在胺碘酮使用禁忌时,可考虑应用利多卡因处理VF/VT 。 ? 用法:静脉注射100mg(1-1.5mg/kg)。若VF/VT持续 存在,每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg,第1小时的总 剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持(1-3mg/min )。

硫酸镁
? 使用的指征:对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、

室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性 心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF,静脉注 射硫酸镁的初始剂量为2g,1-2分钟内注射完毕,10-15分 钟后可重复。

碳酸氢钠
? 心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持 组织灌注和心排出量,恢复自主循环,以及恰当的人工通气。
? 仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗,而在心搏骤停和CPR 期间,或自主循环恢复后阶段,均不建议常规应用碳酸氢钠。 ? 有以下情况时可考虑积极应用:存在危及生命的高钾血症或高钾血 症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。

血管加压素
? 2010年版认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素替代第一 或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而2015指南则指出:联 合使用加压素和肾上腺素,相比使用标准剂量肾上腺素在 治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也 没用优势。因此加压素被除名!

小结:2015年心肺复苏要点
? 生存链一分为二:院内和院外

? 建立快速反应团队,争取黄金4分钟。
? 心脏骤停判断更简洁快速,不超过10s。 ? CPR步骤和2010年一致,为C-A-B,但更强调按压的重要性。

? 按压:100-120次/min,深度为5-6cm,按压回复时间比1:1,按压在整 个CPR中占60%以上。
? 人工呼吸:插管前,成人按压呼吸比30:2,儿童单人30:2,双人15: 2;插管后每6秒一次呼吸,潮气量500-600ml。人工呼吸导致的停顿不 得超过10秒。 ? 除颤:室颤患者,一旦除颤仪准备好,立即除颤,能量要充足。 ? 药物: 科学准确使用,取消血管加压素。

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