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重庆市普通高中学校家庭经济困难助学金申请表


附件3:
编号:

年重庆市普通高中学校家庭经济困难学生国家助学金资助申请表
学校名称: 学生姓名 身份证号 学生 基本 信息 学生生源地 户籍属性 户口所在地 家庭人口数 姓 家庭 成员 情况 名 年 龄 农村户口 九龙坡区 □ □ 姓别

填报时间:
出生年月 入学年月 主城其它区 县镇非农户口 □ □

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民族 班级



主城外区县 城市户口

□ □

家庭现居住地址 家庭总收入 与学生 关系 父亲 母亲 工作(学习)单位 人均 收入 年收入(元) 职 业 联系电话

家庭经济 困难类型

家庭遭受自然灾害 □ 家庭遭受突发意外事件 □ 父母失业 □ 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱 □ 家庭贫困长期负债 □ 其它 □ 重大疾病 □ 残疾 □ 孤儿、五保户 □ 其它 □

家庭类型 低保户 □ 贫困户 □ 家庭 经济 申请资助的主要理由(可另附页): 状况

经本人确认,并承诺对上述信息真实、准确、完整性负责。申请人(签名) 民政 部门 意见 村民委员会(居委会)意见 学 校 意 见 2012年 月 日 乡(镇、街道)意见 2012年 月 日

学校资助办公室负责人签字:

2012年





学校(签章): 2012年





区县 审查 意见 区县学生资助管理中心(签章): 年 月 日

备注:1.标记“□”处,用“√”或“×”填写,不得留空格。并附家庭经济困难证明材料及证件材料, 2.申请人应提交身份证、户口页复印件3.编号:区且代码+学校代码+顺序号组成。4.本表一式两份


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