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初一年级青春期心理健康教育调查问卷


长鸿实验学校心理健康教育

初一年级青春期心理健康教育调查问卷 非常感谢你接受此次问卷调查。下面问题的答案没有“对”与“错”之分, 每个人的自身情况不同, 看法不同, 回答自然不同。 请你按自己的真实情况回答, 你认为是怎么样,就怎么答。请记住:你的支持,对学校工作的开展很重要。同 时,为了保障你的隐私,我们将采取不记名的形式,并对问卷进行保密,请将你 真实情

况告诉我们!谢谢!
班级 年龄 性别 一.请打“√” 1.你知道女性生殖器官解剖与功能吗?知道( )基本了解( )不知道( ) 你想知道吗?想( )不想( ) 2.男性生殖器官解剖与功能?知道( )基本了解( )不知道( ) 你想知道吗?想( )不想( ) 3、青春期生理变化?知道( )基本了解( )不知道( ) 你想知道吗?想( )不想( ) 4、青春期容易出现的妇科疾病知道( )基本了解( )不知道( ) 你想知道吗?想( )不想( ) 5、月经期的保健?知道( )基本了解( )不知道( ) 你想知道吗?想( )不想( ) 6、你知道为什么会受孕吗?知道( )基本了解( )不知道( ) 你想知道吗?想( )不想( ) 7、青春期少女会怀孕吗?会( )不会( )不知道( ) 8、男女同学的交往应注意什么?知道( )基本了解( )不知道( ) 你想知道吗?想( )不想( ) 9、你觉得自己能把握男女交往的尺度吗?能( )基本可以( )不可以( ) 10、你的底线是?不可以怀孕( )不可以有性接触( )不可以两个人单独相处( ) 二、以下题目,请回答“是”、“否”或“不知道”,并将你的答案填在题后的括号中。

1、你是否对自己的青春期的身体发育感到自豪? ( ) 2、现在你是否已开始注意自己的衣着打扮? ( ) 3、与你要好的朋友中是否有人对有关性的问题知道的很多? ( ) 4、对自己青春期的身体发育感到不安、烦躁或害羞吗? ( ) 5、你愿意上课的异性教师年轻、漂亮或潇洒吗? ( ) 6、怀孕是精子、卵子结合的结果吗? ( ) 7、女子乳房变大,骨盆变宽不正常吗? ( ) 8、如果有同学谈恋爱,你认为他们是否可以谈? ( ) 9、当你意识到不该做某事,又非常想做时,是否能控制自己不去做? ( )
三、以下题目根据你的情况进行多选,请在你所选选项的括号中打“√”。

1、 你从哪里知道“人是怎样怀孕”的? ①同学、朋友 ( ) ②课外医学书刊( ③见过别人的“性生活” ( ) ④家长(

) )

株洲长鸿实验学校心理教师: 杨青华 Email: yangqh000@126.com http://blog.163.com/yangqh000@yeah/

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⑤学校教育 (



⑥看过非公开放映或发行的录像与图书 (



2、 如果你对性知识了解一些,你是从哪里获得的? ①同学、朋友 ( ) ②教师( ) ③课外医学书刊 ( ) ④家长( ) ⑤小说中的性爱情节( ) ⑥看过非公开放映或发行的录像与图书 ( ) 3、 如果你的二位男女同学经常在一起,你认为他们 ①不影响学习,二人可以互相促进 ( ) ②影响学习,使学习成绩 下降( ) ③会因经常想着对方,上课注意力不集中 ( ) ④只要二人好,影 响学习也没有关系( ) ⑤是成熟的标志,每个人都得经历,无所 谓“早”( ) ⑥令人羡慕,自己也想尝试一下( ) 4、你经历“月经初潮”的时间是 周岁
四、目前,你感觉到比较困惑的是?

株洲长鸿实验学校心理教师: 杨青华 Email: yangqh000@126.com http://blog.163.com/yangqh000@yeah/


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