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阳痿课件


张掖博爱医院男科制作

中医中药与阳痿
阳 痿
2013-06-20

民勤县人民医院

赵伯元

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教学内容
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治

2013-06-20

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目的

要求
1.了解阳痿是指阴茎痿软不举,或举而 不坚的病证。提示有关的诊查知识。 2.熟悉阳痿的病因病机。 3.掌握阳痿各证型的辨证论治。

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概述
定义 历史沿革 范围

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概述
定义
阳痿指成年男子性交时,由于阴茎痿 软不举,或举而不坚,或坚而不久, 无法进行正常性生活的病证。但对发 热、过度劳累、情绪反常等因素造成 的一时性阴茎勃起障碍,不能视为病 态。
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概述
阳痿的病因相当复杂,概括地可分两大类:功 能性与器质性。 功能性阳瘘:即由精神与心理因素引起,主要 有两种情况: ①外来因素:例如夫妇之间感情淡漠,性生活 环境不佳,女方配合不好等 ②内在因素:存在某些恐惧、担忧、紧张心理, 担心房事失败,害怕过去手淫给性功能带来影 响等。
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概述
器质性阳痿即由内分泌、血管、神经等方面疾病引起。 ①内分泌:例如睾丸、肾上腺、脑垂体、甲状腺等内 分泌腺有病变,会直接或间接干扰睾丸酮等性激素代 谢。 ②血管性:存在动脉硬化,造成阴茎血供不足,或存 在静脉漏,阴茎血液无法保留迅速回流。 ③神经性:脑、脊髓或支配阴茎等性器官的周围神经 有病变,例如脑肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓痨、截瘫等 除此之外,重度糖尿病,或者服用某些药物,例如胍 乙啶、利血平、安宫黄体酮,或某些安眠药、镇静剂 与止痛剂等,都可以引起阳痿。
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概述
历史沿革 1.阳痿病证首载于《内经》,《灵枢·邪 气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”,《素 问·痿论》中又称“宗筋弛纵” 和“筋 痿”。认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要 原因。《灵枢·经筋》指出: “热则筋弛 纵不收,阴痿不用。”
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概述
2.隋唐宋时代的医家对阳痿的发生,多 认为由劳伤、肾虚所致。如《诸病源候 论· 虚劳阳痿候》认为:“劳伤于肾,肾 虚不能荣于阴器,故萎弱也。” 因此, 在治疗上亦以温肾壮阳为主。

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概述
3 .明代对阳痿成因的认识更加深入,提出 郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。如 《明医杂著·卷三》所言:“男子阳痿不 起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有 之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”再如 《景岳全书·阳痿》认为:“亦有湿热炽 盛,以至宗筋弛纵。” 4.清代《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》 中又称:“有失志之人,抑郁伤肝,肝木 不能疏达,亦致阴痿不起。”
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概述
范围 西医学的男子性功能障碍、性 神经衰弱和某些慢性疾病表现 以阳痿为主者,可参考本节内 容辨证论治。

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病因病机
病 因 禀赋不足,劳伤久病, 七情所伤, 饮食不节, 外邪侵袭。

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病因病机
1、命门火衰 多因房劳过度,或少年频犯手淫,或 过早婚育,以致精气虚损、命门火衰,引起阳事不举。 2、心脾受损 思虑忧郁,损伤心脾,则病及阳明冲 脉,而胃为水谷气血之海,以致气血两虚,而成阳痿。 《景岳全书· 阳痿》说:“凡思虑焦劳忧郁太过者,多 致阳痿,盖阳明总宗筋之会,………若以忧思太过, 抑损心脾,则病及阳明冲脉 ,…….气血亏而阳道斯 不振矣.” 3、恐惧伤肾 恐则伤肾,恐则气下,渐至阳痿不振, 举而不刚,而导致阳痿。《景岳全书· 阳痿》说:“忽 有惊恐,则阳道立痿,亦甚验也。”
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病因病机
4、肝郁不舒 肝主筋,阴器为宗筋之汇,若情志不遂, 忧思郁怒,肝失疏泄条达,则宗筋所聚无能,如《杂病 源流犀烛·前阴后阴源流》说:“又有失志之人,抑郁 伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。” 5、湿热下注 湿热下注,宗筋弛纵,可导致阳痿,经 所谓壮火食气是也。薛己在《明医杂著·卷三》按语中 说:“阴茎肝之经络,盖肝者木也,如木得湛露则森立, 遇酷暑则萎悴。” 就临床所见,以命门火衰较为多见,而湿热下注较为 少见,所以《景岳全书· 阳痿》说:“火衰者十居七八, 火盛者,仅有之耳。”
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病因病机
病机 1.病机要点:肝、肾、心、脾受损,气血阴阳 亏虚,阴络失荣;或肝郁湿阻,经络失畅导致 宗筋不用。 2.病变脏腑:病位在宗筋,病变脏腑主要在肝、 肾、心、脾。 3.病理性质:有虚实之分,且多虚实相兼。 本病之预后,视不同病机与病情轻重不同而 异,大多预后良好。但对先天不足,天癸缺失, 或久病痰瘀闭阻经络者,则预后大多不良。
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诊查要点
诊断依据 病证鉴别 相关检查

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诊查要点
诊断依据
1.成年男子性交时,阴茎痿而不举,或举而不 坚,或坚而不久,无法进行正常性生活。但须 除外阴茎发育不良引起的性交不能。 2.常有神疲乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,夜 寐不安,精神苦闷,胆怯多疑,或小便不畅, 滴沥不尽等症。 3.本病常有房劳过度,手淫频繁,久病体弱, 或有消渴、惊悸、郁证等病史。
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诊查要点
病证鉴别
1.阳痿与早泄:

阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起,或举而不坚, 或坚而不久,不能进行正常性生活的病证,而 早泄是同房时,阴茎能勃起,但因过早射精, 射精后阴茎痿软的病证。 二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机 上有相同之处。若早泄日久不愈,可进一步导 致阳痿,故阳痿病情重于早泄。
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诊查要点
2. 生理性机能减退 男子八八以 后,或见阳事不举,则为生理性机 能减退,不属病理范围。

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诊查要点
? 相关检查
? 对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及 特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂,所以,对 阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先 确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是 器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性 阳痿的病因。

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诊查要点
?相关检查
尿常规、前列腺液、血脂、夜间 阴茎勃起实验、血糖、睾酮、促 性腺激素、多普勒超声、阴茎动 脉测压、肌电图、脑电图

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辨证论治
辨证要点 治疗原则 证治分类

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辨证论治
辨证要点
因本病有虚有实,亦有虚实夹杂者,故首先 当辨虚实。 标实者需区别气滞、湿热;本虚者应辨气血 阴阳虚损之差别,病变脏器之不同;虚实夹 杂者,先别虚损之脏器,后辨夹杂之病邪。

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辨证论治
治疗原则
阳痿的治疗主要从病因病机入手,属虚 者宜补,属实者宜泻,有火者宜清,无火者 宜温。 实证者,肝郁宜疏通,湿热应清利;虚 证者,命门火衰宜温补,结合养精,心脾血 虚当调养气血,佐以温补开郁;虚实夹杂者 需标本兼顾。
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辨证论治
证治分类
1.命门火衰证 2.心脾亏虚证 3.肝郁不舒证 4.惊恐伤肾证 5.湿热下注证

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辨证论治
1.命门火衰证 症状:阳事不举,或举而不坚,精薄清冷,神疲倦 怠,畏寒肢冷,面色晄白,头晕耳鸣,腰膝酸软, 夜尿清长,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。 治法:温肾壮阳。 代表方:赞育丸加减。 常用药:巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、 山茱萸、枸杞子、当归 加减: ①若火不甚衰,只因气血薄弱者,治宜左归丸。 ②病情严重者,可加仙灵脾、阳起石、补骨脂等以 助阳。
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辨证论治
2.心脾亏虚证 症状:阳痿不举,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄, 食少纳呆,腹胀便搪,舌淡,苔薄白,脉细弱。 治法:补益心脾 代表方:归脾汤加减。 常用药:党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁 远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。 加减: ⑴常加熟地、葫芦巴、枸杞子以加强补肾壮阳。 ⑵肾阳虚者,加补骨脂、菟丝子、仙灵脾。 ⑶血虚明显者,加首乌、鹿角霜、龟板胶。 ⑷平素可常服人参归脾丸或参苓白术散以补益脾胃。
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辨证论治
3.肝郁不舒证 症状:阳事不起,或起而不坚,心情抑郁,胸 胁胀痛,脘闷不适,食少便溏,苔薄白,脉弦。 治法:疏肝解郁。 代表方:逍遥散加减。 常用药:柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、 白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓 甘草。 加减:肝郁化火者,可加丹皮、栀子以清泻肝 火。
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辨证论治
4.惊恐伤肾证 症状:阳痿不振,心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常 有被 惊吓史,苔薄白,脉弦细。 治法:益肾宁神。 代表方:启阳娱心丹加减。 常用药:人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯苓、龙 齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。 加减: ⑴可加枣仁、远志、茯神养心安神。 ⑵因恐则气下,还可加升麻、柴胡以升阳。 ⑶肾气亏虚明显者,加仙灵脾,补骨脂。 注意:本证由外界刺激引起肾亏,除药物治疗外,解除 不良刺激因素亦非常重要。
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辨证论治
5.湿热下注证 症状:阴茎痿软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸 坠胀作痛,小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困 倦,泛恶口苦,舌红苔黄腻,脉滑数 治法:清利湿热。 代表方:龙胆泻肝汤加减。 常用药:龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、 车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、 生地黄、牛膝。 加减:

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转归预后
阳痿大多数属功能性病变,经过适当的 治疗调养,一般可以得到治愈,预后是 良好的。

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预防调护
1.节制性欲,切忌恣情纵欲,房事过频,手 淫过度,以防精气虚损,命门火衰,导致阳 痿。宜清心寡欲,摒除杂念,怡情养心。 2.不应过食醇酒肥甘,避免湿热内生,壅塞 经络,造成阳痿。

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预防调护
3 .极治疗易造成阳痿的原发病,如糖尿病、动 脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。 此外,某些药物可影响性功能而致阳痿,如大 剂量镇静剂、降压药、抗胆碱类药物等,尽量 避免长期服用。 4 .情绪低落,焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。 调畅情志,是预防及调护阳痿的重要环节。 5 .巩固疗效,阳痿好转时,应停止一段时间 性生活,以免症状反复。
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病例分析
病案1. 陈某某,男,40岁。 主诉:阴茎痿弱不起1个月。 病史:患者1月前因家务事情志不畅,即则出 现阳痿不起。自服壮阳药物无效,而来就诊。 现在症:阴茎痿弱不起,伴情绪抑郁,脘胁胀 闷,食少便溏,苔薄,脉弦。发病前未应用可 引起性功能障碍药物。
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病例分析
根据题目所给病案资料,写出诊断,诊断的依 据(包括疾病诊断依据和证型分析)治法,代表 方剂,药物,剂量,特殊煎服法,重要的调摄 护理

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病例分析
诊断:阳痿(肝郁不舒) ? 诊断依据:患者阴茎痿弱不起1个月,且 未使用可引起性功能障碍药物,故可诊断 为阳痿。情志不遂,肝失疏泄条达,而肝 主筋,阴器为宗筋之汇,肝失条达 则不能 舒畅气血而达前阴,则宗筋所聚无能,故 发为阳痿。肝郁乘脾则食少便溏;脘胁胀 闷,苔薄,脉弦为肝气郁结之象。
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病例分析
治法:疏肝解郁

方药:逍遥散加减: 柴胡10g?白芍20g?当归12g 白术15g 茯苓20g 香附12g丹皮10g?枳壳9g 川楝子9g?枸杞子12g 甘草6g ?调摄护理:调畅情志,清心寡欲,树立信心, 配合治疗。

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病例分析
病案2.

某男,28岁,已婚。自幼起身体虚弱,并有手 淫习惯多年。2年前结婚,阳事不举,头晕耳 鸣,精神萎靡不振,腰酸膝软,四肢不温,舌 淡,苔白,脉沉迟。

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病例分析
诊断:阳痿(命门火衰) 治法:温补下元 方药:右归丸加减(熟地、山茱萸、鹿茸、附 子、肉桂、韭菜子、杜仲、枸杞、巴戟天、淫 羊藿、当归)

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