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初一新生信息采集表


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姓名 个 人 基 本 信 息 身份证号 小学 毕业学校 体质 特 长 兴 趣 爱 好 体育特长 音乐美术书法荣誉 或特长考试等级 其他兴趣爱好 小学毕业考试成绩 语文 小 学 在 校 基 本 情 况 班干部 任职情况 最喜欢的 学科 最喜欢的 老师 最高荣誉 (时间

、 级别) 你在班级 中的感受 平均每天 日 常 生 活 习 惯 是否去过 KTV 是否去过网吧 周末主要活动 开心( ) 孤独( ) 恐惧( ) 其他: 元零花钱 经常( ) 经常( ) 平均每天看电视 偶尔( ) 偶尔( ) 小时 从未( ) 从未( ) 看电视( ) 上网( ) 外出活动( ) 平均每天上网 小时 五年级 喜欢的原因 喜欢的原因 数学 英语 六年级 六年级 班主任 良好( ) 有疾病( ) 不能参加 比赛获奖情况 性别 出生 日期 QQ 号 联系 电话 活动 年 月 日

做作业( ) 补习班( )

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离异( )

留守( )

以上都不是( )

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家 庭 基 本 情 况

家庭教育 你对家的 感觉

严格,经常打骂( ) 严格,讲道理为主( ) ; ; 宽,凡事都依我( ) 宽,很少过问我的事( ) ; 温暖( ) 不安( ) 恐惧( )


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