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解剖学基础课件第5章 消化系统


第5章 消化系统
教学内容和要求 了解:口腔组成;牙和舌的形态和结构;食管的 位臵和分部;小、大肠的分部;盲肠、结肠的 位臵、形态和结构特征;食管和大肠黏膜的微细 结构特点;大唾液腺的形态和结构;腹膜与脏器 的关系;腹膜形成的结构。

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理解:消化管的一般结构;十二指肠的位臵、 形态和分部;空、回肠的形态和结构特

点;阑尾的 位臵及麦氏点;胆囊的位臵、形态和分部;胃、小 肠黏膜的微细结构特点;肝的微细结构;胰的形态 、位臵和微细结构;腹膜与腹膜腔的概念。 掌握:消化系统的组成和上消化道的组成;牙式及 咽峡的概念;腭扁桃体的位臵;咽的位臵、分部及 交通;食管的狭窄;胃的位臵、形态和分部;直肠 、肛管的位臵、形态和结构;肝的形态和位臵;胆 囊底的体表投影;输胆管道的组成。
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图 5-1 消化系统概观 图 5-2 胸腹部标志线和分区

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第一节 消化管 一、消化管壁的一般结构 自咽到肛管的消化管壁由内向外分为黏膜、黏 膜下层、肌层和外膜 4层(图 5-3)。 (一)黏膜 黏膜由内向外分上皮、固有层和黏膜肌层。

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图 5-3 消化管微细结构模式图

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(二)黏膜下层 黏膜下层为疏松结缔组织,内含较大的血管、 淋巴管和黏膜下神经丛等。黏膜和黏膜下层向管腔 内突起,形成皱襞,能扩大黏膜的表面积。 (三)肌层 口腔、咽、食管上段和肛门等处的肌层为骨骼 肌,其余各部为平滑肌。平滑肌一般呈内环、外纵 排列,两层间有肌间神经丛。某些部位的环行平滑 肌增厚,形成括约肌。

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(四)外膜 咽、食管和大肠末段的外膜为薄层结缔组织构 成的纤维膜;其余大部分则为间皮和薄层结缔组织 构成的浆膜。

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二、口腔 口腔是消化管的起始部,其前壁为口唇,侧壁 为颊,下壁为口腔底,上壁为腭。口腔向后借咽峡 通咽,向前经口裂与外界相通。口腔借上、下牙弓 分为口腔前庭和固有口腔。当牙咬合时,口腔前庭 与固有口腔之间仅借牙弓后方的间隙相通,临床上 可经此间隙行插管术。

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(一)口唇 口唇分为上、下唇,两唇间的裂隙叫口裂。口 唇的游离缘为皮肤与口腔黏膜的移行部,称唇红, 含丰富的毛细血管,呈红色,当缺氧时则变成紫蓝 色,临床称为发绀。上唇前面正中的浅沟叫人中, 上唇外侧的浅沟叫鼻唇沟。

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(二)腭 腭可分前 2/3的硬腭和后 1/3的软腭,硬腭由 骨腭覆盖黏膜而成;软腭由骨骼肌覆盖黏膜而成, 其后缘中央有一个向下的突起,称为腭垂(悬雍垂 )。腭垂两侧有向外下行的两对弓形的黏膜皱襞, 前方的一对连于舌根,称腭舌弓;后方的一对连于 咽侧壁,称腭咽弓。

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图 5-4 口腔和咽峡

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2.舌黏膜 呈淡红色。舌背的黏膜有许多小的突 起,称舌乳头,按其形状可分为丝状乳头、菌状乳 头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多,呈白色丝绒 状,具有一般感觉的功能。菌状乳头数量较少,为 红色钝圆形的小突起,散在于丝状乳头之间。轮廓 乳头最大,呈“∧”形排列在舌体背面后端。菌状 乳头和轮廓乳头含有味蕾,能感受酸、甜、苦、咸 等味觉。在舌根背面的黏膜内有许多淋巴组织形成 的突起,叫舌扁桃体。

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图 5-5 口腔底和舌下面的黏膜

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(四)牙 牙嵌于上、下颌骨的牙槽骨内,可切断和磨碎 食物,并对发音有辅助作用。 1.牙的形态和构造 2.牙的种类和排列 3.牙周组织

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图 5-6 牙的纵切面 图 5-7 乳牙和恒牙的名称及符号
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三、咽 咽是上宽下窄、前后略扁的漏斗形管道,长约 12 cm。咽位于颈椎的前方,上端抵达颅底,下端 至第 6颈椎下缘高度续于食管。咽前壁不完整,由 上到下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。咽分为鼻咽 、口咽和喉咽 3部分(图 5-8)。

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图 5-8 头颈部的正中矢状切面
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(一)鼻咽 鼻咽位于鼻腔后方,它向前借鼻后孔与鼻腔相 通,向外侧经咽鼓管咽口及咽鼓管与中耳鼓室相通 。咽鼓管咽口是鼻咽侧壁上的一个圆孔,位于下鼻 甲后方约 1 cm 处。在咽鼓管咽口与咽后壁之间有 一凹陷

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(二)口咽 口咽位于口腔后方,向前借咽峡与口腔相通。 在咽侧壁腭舌弓和腭咽弓之间的窝内,容纳有腭扁 桃体。

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(三)喉咽 喉咽位于喉的后方,向前借喉口与喉腔相通, 向下与食管相通。在喉口两侧各有一梨形的窝,称 梨状隐窝,是异物容易滞留的地方。

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四、食管 (一)食管的形态和位臵 食管是一个前后略扁的肌性管道。它位于脊柱 前方,上端在第 6颈椎下缘平面与咽相续,下端连 于胃的贲门,全长约 25 cm,可分为颈部、胸部和 腹部 3 段。 (二)食管壁的微细结构特点

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图 5-9 食管的位臵和 3个狭窄
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五、胃 胃是消化管的最膨大部分,有容纳和初步消化 食物等功能。 (一)胃的形态和分部 (二)胃的位臵和毗邻 (三)胃壁的微细结构特点

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图 5-10 胃的形态和分部
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胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成。 1.黏膜 胃的内表面形成许多皱襞(图 5-11)。黏 膜表面有大量针尖大小、不规则的凹陷,称胃小凹 。

图 5-11 胃的黏膜
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图 5-12 胃壁的微细结构
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六、小肠 小肠是消化管中最长的一段,成人长 5 ~ 7 m ,它是食物消化吸收的主要部位。小肠上端接幽门 ,下端连盲肠,可分为十二指肠、空肠和回肠 3部 分。 (一)十二指肠 十二指肠长约 25 cm,呈“C”形包绕胰头,分为 上部、降部、水平部和升部(图 5-13)。

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(二)空肠和回肠 空肠位居腹腔的左上部,占空、回肠全长的 2/5,它与回肠之间无明确分界。空肠管径较大, 管壁较厚,血供较丰富,活体颜色较红(图 5-14 )。

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图 5-13 胆道、十二指肠和胰
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图 5-14 空肠和回肠

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表 5-1 空肠和回肠比较表

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图 5-15 小肠绒毛纵切面 图 5-16 小肠腺纵切面
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七、大肠 大肠长约 1.5 m,包绕在空、回肠的周围,分 为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 5部分。主要 功能是吸收水分、维生素,并排出食物残渣。

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盲肠和结肠具有 3种特征性结构:①结肠带由 肠壁的纵行肌增厚形成,3条结肠带平行于大肠的 长轴排列,在盲肠的盲端汇集于阑尾根部;②结肠 袋是因结肠带短于肠管,使结肠皱缩而膨出的囊袋 ;③肠脂垂是结肠带附近的脂肪突起(图 5-17) 。这 3种结构是手术中区别大、小肠的标志。

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图 5-17 结肠、盲肠和阑尾

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(一)盲肠 盲肠为大肠的起始部,长约 6 ~ 8 cm,位于 右髂窝内。盲肠的起始部为盲端,向上续升结肠, 回肠末端开口于盲肠,其开口处有上、下两片黏膜 皱襞,称回盲瓣(图 5-17),可防止大肠内容物 逆流入回肠。

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(二)阑尾 阑尾是蚯蚓状盲管,长约 6~ 8 cm。阑尾的 盲端游离,位臵不恒定。阑尾根部位臵较恒定,附 着于盲肠后内侧壁,3条结肠带汇集于此,故手术 中可沿结肠带向下寻找阑尾。阑尾根部的体表投影 点又称麦氏点,即脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3交点处,急性阑尾炎时该处可有压痛、反跳痛 。

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(三)结肠 1.结肠位臵和分部 结肠分为升结肠、横结肠、 降结肠和乙状结肠,呈“M”形包绕在空、回肠周 围。①升结肠起于盲肠,沿腹后壁右侧上升至肝下 方,向左弯曲形成结肠右曲(肝曲),然后移行为 横结肠;②横结肠向左行至脾下方,向下弯曲形成 结肠左曲(脾曲),移行为降结肠;③降结肠沿腹 后壁的左侧下降,至左髂嵴处移行为乙状结肠;④ 乙状结肠呈“乙”字形,至第 3骶椎前面续为直肠 (图 5-1)。
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(四)直肠 直肠位于盆腔内,上端起于乙状结肠,沿骶骨 和尾骨的前面下行,达盆膈移行为肛管。直肠下部 膨大,称直肠壶腹,其内面有 2 ~ 3条半月状的直 肠横襞。直肠横襞中大而恒定的一条,距肛门约 7 cm。直肠并不直,矢状面上有两个弯曲(图 5-18 ):与骶骨的弯曲一致,凸向后的是直肠骶曲;绕 过尾骨尖,凸向前的是直肠会阴曲。

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图 5-18 直肠和肛管内面观
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(五)肛管 肛管上接直肠,下端终于肛门,长 3 ~ 4 cm 。肛管内面有 6 ~ 10条纵行的黏膜皱襞,叫肛柱 。相邻两个肛柱下端之间的半月形皱襞,称肛瓣。 每个肛瓣与相邻两个肛柱下端之间围成的开口向上 的小窝,称肛窦。各肛瓣与肛柱下端共同连成的锯 齿状的环形线,称齿状线。

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第二节 消化腺 一、唾液腺 大唾液腺共 3对,即腮腺、下颌下腺和舌下腺 (图 5-19)。它们分泌的唾液有湿润口腔、调 和食物及分解淀粉等作用。

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图 5-19 唾液腺
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二、肝 肝是人体中最大的腺体,具有分泌胆汁、储存 糖原、参与物质代谢、解毒和防御等功能。 (一)肝的形态和位臵 (二)肝的微细结构

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图 5-20 肝的膈面

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图 5-21 肝的脏面

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(二)肝的微细结构 肝的表面包有由结缔组织和间皮构成的被膜。 被膜的结缔组织在肝门处随肝血管的分支伸入肝内 ,将肝实质分隔成许多肝小叶(图 5-22)。

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图 5-22 肝的微细结构(低倍)

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1.肝小叶 是肝的基本结构单位。它呈多面棱柱 体,高约 2 mm,宽约 1 mm。肝小叶之间结缔组 织很少,故相邻肝小叶常分界不清。肝小叶主要由 中央静脉、肝板、肝血窦和胆小管组成。

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(1)中央静脉 是肝小叶中央的一条小静脉, 其管壁不完整,有许多肝血窦的开口。 (2)肝板 是由单层肝细胞排列而成的板状结 构。肝板凹凸不平,彼此连接成网,并以中央静脉 为中心,呈放射状排列。肝板在切面上呈条索状, 称肝索。

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图 5-23 肝的微细结构(高倍)

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(3)肝血窦 是肝板之间的毛细血管,腔大而 不规则,窦壁由内皮细胞构成,内皮细胞有一些大 小不等的孔,内皮细胞之间有较大的间隙,内皮外 面无基膜。因此,肝血窦通透性较大,有利于肝细 胞与血液进行物质交换。

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(4)胆小管 是肝细胞之间的微细管道,它是 由相邻两个肝细胞的细胞膜向各自的胞质内凹陷围 成的,肝细胞分泌的胆汁直接进入胆小管。正常情 况下,胆汁不会从胆小管溢出;当肝细胞发生变性 、坏死或胆道堵塞时,胆小管的正常结构被破坏, 胆汁则溢入窦周隙,进入肝血窦,出现黄疸。

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三、胰 胰是人体重要的消化腺。 (一)胰的形态和位臵 胰位于胃的后方,平对第 1,2腰椎体高度, 横于腹后壁。胰可分为胰头、胰体和胰尾 3部分, 各部之间无明显界线。 (二)胰的微细结构 胰腺表面覆以薄层结缔组织被膜,被膜的结缔组伸 入胰内将实质分隔成许多小叶。

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图 5-24 胰的微细结构

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第三节 腹 膜 一、腹膜与腹膜腔 腹膜是覆盖在腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表 面的一层浆膜,薄而光滑,半透明状,由间皮和薄 层结缔组织构成。根据覆盖的部位不同,腹膜分成 两部分:衬于腹、盆腔壁内面的腹膜,叫壁腹膜; 覆盖在腹、盆腔脏器表面的腹膜,叫脏腹膜。脏、 壁腹膜相互移行所围成的腔隙,称腹膜腔(图 525)。

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图 5-25 腹膜腔矢状切面示意图(女性)

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二、腹膜与脏器的关系 根据腹、盆腔脏器被腹膜覆盖的情况,将腹、 盆腔脏器分为 3类: (一)腹膜内位器官 表面几乎全被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜 内位器官,如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲 肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢及输卵管 等。

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(二)腹膜间位器官 大部分或三面被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹 膜间位器官,如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠 上部、子宫及充盈的膀胱等。 (三)腹膜外位器官 仅有一面被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜外 位器官,如十二指肠降部和水平部、胰、肾、肾上 腺、输尿管、直肠中段及空虚的膀胱等。

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三、腹膜形成的结构 壁腹膜与脏腹膜之间,或脏腹膜与脏腹膜之间 相互移行,形成了许多腹膜结构,主要有韧带、网 膜、系膜和陷凹等。

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(一)韧带 1.镰状韧带 是肝上面连于腹前壁上部和膈下面 的双层腹膜结构,呈矢状位。 2.冠状韧带 是肝上面连于膈下面的双层腹膜结 构,呈冠状位。

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(二)网膜 1.小网膜 是连于肝门与胃小弯和十二指肠上部 之间的双层腹膜结构(图 5-26),可分为肝胃韧 带和肝十二指肠韧带两部分。在肝十二指肠韧带的 两层腹膜之间有肝门静脉、肝固有动脉和胆总管通 过。胆总管在右前方,肝固有动脉在左前方,肝门 静脉位于两者的后方。

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2.大网膜 是连于胃大弯与横结肠之间的四层腹 膜结构,它呈围裙状覆盖于小肠和结肠的前面。 3.网膜囊 是位于小网膜和胃后方的一个扁窄的 腹膜间隙,它是腹膜腔的一部分。

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(三)系膜 系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构,在 双层腹膜之间夹有血管、神经、淋巴管、淋巴结和 脂肪等。凡有系膜的肠管,活动性较大。系膜分为 小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜 等。

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(四)陷凹 腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成陷凹。男性 有直肠与膀胱之间的直肠膀胱陷凹;女性有直肠与 子宫之间的直肠子宫陷凹,还有膀胱与子宫之间的 膀胱子宫陷凹。站立或半卧位时,直肠膀胱陷凹和 直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位,故积液多存在于 这些陷凹内。

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图 5-26 网膜

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