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关于视力状况的调查报告


关于视力状况的调查报告
亲爱的同学,为了更好的了解您的视力情况, ,更好的保护您的 眼睛,分析造成视力下降的原因,寻求预防近视的有效方法。我们设 计了一份调查问卷,希望您如实填写。谢谢! 1.父母经常提醒和监督你的用眼习惯吗? □总是 □经常 □偶尔 □从不 2.在家看书字字的光线充足吗? □适宜 □过强 □偏暗 □暗 3.看电视的距离? □>4 米 □3—4 米 □2—3 米 □<2 米

4.看电视电脑的时间? □<1 小时 □1—2 小时 □2—3 小时 □>3 小时 5.每天回家后连续写作业看书的时间? □<1 小时 □1—2 小时 □2—3 小时 □>3 小时 6.每天睡眠几小时? □>10 小时 □8—10 小时 □6—8 小时 □<6 小时 7.课间休息时是否到户外活动或做眼保健操? □总是 □经常 □偶尔 □从不 8.是否经常躺着看书或在晃动的车内看书? □从不 □偶尔 □经常 □总是 9.平时写字看书的姿势正确吗? □总是 □经常 □偶尔 □从不

10.教室光线如何? □不错 □一般 □差 11.您认为近视能够防治吗? □可以防治 □可防不能治 □不知道 □不能防治 12.您认为看不清黑板就要马上配眼镜吗? □不应该 □检查再说 □不知道 □应该配眼镜 13.近视防治应采取怎样的措施? □综合措施防治 □选择单一产品 □配眼镜 □不管不问 14.请写下你对于关于改善视力问题的其他意见。

谢谢您的参与!我们将努力为同学们改善学习条件,营造良好环 境。


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