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流产知识讲解课件


假如你是大夫...
例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? ? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发 性下腹痛,怎麽办? ? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛, 自述有烂肉样物掉出,建议?
?

广州南国妇科医院 http://www.ngfuke.com/





? 概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足

1000克而终止者称为流产。 ? 时间分类: ? 早期流产<12周 ? 晚期流产 12—27周 ? 临床类型(按自然流产发展的不同阶段)
?先兆流产 ?难免流产 ?不全流产 ?完全流产

诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症
? ? ? ? ?

3.辅助检查
4.鉴别诊断 5.处置

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?

先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion

先兆流产
?先少量阴道出血,继之阵发下 要点:

腹痛或腰背痛; ?宫口未开,胎膜未破,妊娠物 未排出。 ?彩超示胚胎存活。 处置: ?休息,酌情用药,心理治疗

结局: ?继续妊娠
?难免流产

难免流产
?宫口开大,或已破膜,偶可见 妊娠物堵塞于宫颈口内。 ?彩超示胎囊下降。 处置:?尽早使胚胎及胎盘组织完全排 出,促宫缩。 结局: ?完全流产 ?不全流产

要点:?阴道流血多伴阵发性下腹痛重,

不全流产
?阴道流血多、不断,腹痛, 要点: ?宫口开大,妊娠物部分排出, 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫 口。 ?彩超示宫腔内有部分胚胎组织。 处置:?及时清宫。 ?出血多有休克者,应同时输血 输液,并给予抗生素预防感染。

完全流产
要点:?妊娠物全部排出,阴道 流血减少或消失,腹痛 减轻或消失, ?宫口已闭。 ?彩超示宫腔无妊娠物。 ?处置:休息

鉴别诊断
?先兆流产 ?难免流产 ?不全流产 ?完全流产

病史:
出血量 ? 下腹痛 ? 组织排出
?

妇科检查:
宫颈口开大与否 ? 子宫大小
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稽留流产
要点: ?胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。 并发症:?胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难; ?凝血功能障碍—DIC 处置: ?刮宫或引产

习惯性流产
要点:连续自然流产三次或以上。
复发性流产
?连连续2次的自然流 产。

常见原因:

早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全(宫 颈内口松弛症)、子宫肌瘤等

习惯性流产
处置:
孕前及孕早期全面检查; ?于流产发生月份前即开始保胎治疗, ?子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 ?产前早期入院待产。
?

流产感染
要点: ?不全流产或人流史;
?阴道流血持续并有异味,腹痛; ?查体:下腹压痛,子宫大有压痛;

宫口开大、有异味。 ?彩超示子宫大、宫腔内有残留。

处置: 控制感染。先夹出残留组织后,控
制感染之后刮宫。


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