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学生基本信息表


学生基本信息表
学校名称:
编号 项目名称 单位 基础数据 编号 项目名称 学生个人基础信息 ?姓名? 8 9 10 11 12 13 身份证件类型★ 身份证件号★ 港澳台侨外★ 政治面貌 健康状况★ 照片★ 单位 基础数据

1 2 3 4 5 6 7

姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★

学生个人辅助信息 14 15 16 姓名拼音 曾用名 身份证件有效期 学生学籍基本信息 20 21 22 23 学籍辅号 班内学号 年级 班级 学生个人联系信息 28 现住址★ 32 邮政编码★ 24 25 26 27 入学年月★ 入学方式★ 就读方式★ 学生来源
年/月

17 18 19

户口所在地★ 户口性质★ 特长

29

通信地址★

33

电子信箱

30

家庭地址★

34

主页地址

31

联系电话★

学生个人扩展信息 35 36 37 38 39 40 是否独生子女★ 是否受过学前教育★ 是否留守儿童★
是否进城务工人员随迁子女★

41 42

随班就读 残疾人类型

43 是否由政府购买学位 44 是否需要申请资助★ 45 是否享受一补★

是否孤儿★ 是否烈士或优抚子女★ 学生上下学交通方式

46 47

上下学距离 上下学交通方式

公里

48 是否需要乘坐校车

学生家庭成员或监护人信息一 49 家庭成员或监护人姓名★ 50 51 52 53 关系★ 关系说明 民族 工作单位 55 56 57 58 59 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号

54

现住址★

60 学生家庭成员或监护人信息二

职务

61 家庭成员或监护人姓名★ 62 63 64 65 关系★ 关系说明 民族 工作单位

67 68 69 70 71

户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号

66 填表人:

现住址★ 填表日期: 审核人:

72

职务 审核日期:


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