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慢性病的综合防治讲座


慢性病的综合防治

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慢性病简介

什么是慢性病

* 慢性病是使身体结构及功能发生改变,无法彻底治愈,需要长 期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。

慢性病的特点

* 病因相似

* 起病隐匿

* 病程长

* 不可逆

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* 并发症多

* 致残致死率高

* 经济负担重

慢性病包括哪些疾病

* 心脑血管病(如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病)

* 恶性肿瘤

* 代谢性异常(如糖尿病、血脂异常)

* 精神异常和精神病

* 慢性气管炎和肺气肿

重要观念

* 慢性病不再是单纯的富贵病,中低收入人群的患病率更高。
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* 80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病,40%以上的肿瘤是可以 预防的,预防的方法也很明确。

* 慢性病从儿童时期即开始萌芽,预防慢病不可慢慢来,需要从 现在做起,从娃娃抓起。

* 行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。

慢性病发生的三个阶段

第一个阶段

* 第一个阶段:即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此阶段 的人尚未患有任何慢性病,但如果不注意改变不良生活习惯,不注意 调整心理,机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变。

第二个阶段

* 第二阶段:生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体 重等生物学指标开始出现异常,但通过行为改变、心理调节或/和药 物治疗,仍可将这些生物学指标控制在正常水平,可有效防止慢性病
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的发生。

第三个阶段

* 第三阶段:慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变,如 冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆,此时最需要 做的就是防止病情的恶化和再发。

慢性病发生发展模式图

常见危险因素及其控制

危险因素的概念和种类

危险因素的概念和种类

* 凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都 是慢性病的危险因素。

* 慢性病危险因素包括两大类:可改变危险因素(如吸烟、酗酒、 高血压等)和不可改变危险因素(如年龄和遗传因素)。

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常见危险因素及其控制

可改变危险因素

高血压

* 血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大, 是心血管病中最重 要的危险因素。

* 高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭和 眼的损害。

* 高血压检出非常简单,控制也很容易,花费也可以很低。

* 但高血压通常没有症状,不头晕不量血压、不头晕不治疗的高 血压患者大有人在。

糖尿病

* 糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量, 可引起许多急 慢性并发症。

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* 心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。

* 合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和控制糖尿 病的主要手段。

血脂异常

* 血脂异常是指血液中总胆固醇(TC)过高、 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)过高、甘油三酯(TG)过高、或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 过低。

* LDL-C 容易沉积在血管壁,导致动脉粥样硬化,因此被视为坏 的胆固醇。

* HDL-C 可帮助肌体运出多余的胆固醇, 因此被认为是好的胆固 醇。

* TG 是肌体脂肪存在的主要形式,可为肌体提供能量,也可以 脂肪的形式贮存起来。血中 TG 过高也可增加心脏病的风险。

* 合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。

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超重和肥胖

* 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。BMI>=24 即为超重, BMI>=28 为肥胖。

* 腰围是判断中心性肥胖的指标,男性>=85cm,女性>=80cm 说 明存在中心性肥胖。

* 肥胖与糖尿病、 高血压、 骨关节疾病以及心血管病等密切相关。

* 能量摄入过多,身体活动较少是导致超重肥胖的主要原因。

* 合理膳食、有氧运动是减重的法宝。

水果和蔬菜摄入不足

* 蔬菜水果所含能量相对较少,而纤维素、维生素和矿物质的含 量相对较高。

* 低能量有助于控制体重。

* 纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。
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* 维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。

* 蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。

缺乏身体活动

* 身体活动是能量消耗的主要决定因素, 对能量平衡和体重控制 至关重要。

* 身体活动可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极 大的好处。例如,身体活动可降低血压,提高有益的高密度脂蛋白胆 固醇水平,改善血糖水平,减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。

* 另外,身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极 的作用。

* 最有效的身体活动是经常性、适当的有氧运动。

吸烟

* 吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。
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* 吸烟与多种癌症关系密切。 尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的 携氧能力下降,导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降 低 HDL-C 水平增加心脏病和卒中的发生风险。

* 戒烟难,但完全可以做到。戒烟后,危险水平可逐渐恢复到未 吸烟时的水平。

常见危险因素及其控制

不可改变危险因素

年龄

* 年龄越大,发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老 年, 但其病变的积累往往从青少年开始。 慢性病的防治应该越早越好。

性别

* 与绝经前女性相比,男性多伴有更多的危险因素,患心血管病 事件的可能性大而且早。对于肿瘤,除少数妇科肿瘤外,多数也是男 性高于女性。因此男性本身就是一个危险因素。
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* 女性绝经后,心血管病的发病危险迅速上升,并逐渐赶上同年 龄段的男性。

遗传--与发病的关系

* 高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均 为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制,每个基因作用都很微 弱,但有累加效应,即致病基因越多,则患病的可能性越大。

* 这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。

* 遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病, 即 易患性。这种易患性高到一定的程度(超过阈值)才会发病。

遗传--遗传强弱判断

* 常见慢性病遗传度从大到小依次为:高血压、2 型糖尿病、冠 心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。

* 如果父母患有某种慢性病, 自己患该病的可能性就会高于没有 遗传背景者。
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* 已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病时间越早、病情越 重、亲属中发病人数越多 ......

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