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阿曼妮沙


2013 年新疆区内初中班考生户籍及家长审核表
考生姓名 阿曼妮沙·阿布拉 联 系 电 话 性别 住 手 女 宅 机 族别 维吾尔族 无 15003010065 2012 年 12 月 6 日 2 1 0 5 2 4 1

出生日期 考生户口 所在地派出所 考 生 填 写 内 容 考生身份证号码 考生户别

2000 年 12 月

10 日

库车县阿克吾斯塘派出所 6 5 2 9 2 3 2 0

落户 时间 0 0 1

农业户口

考生户号 二女

202555

户口登记机关 户主姓名

库车县阿克吾斯塘派出所 阿布拉·沙塔 户别、户号 落户时间 联系电话 农业户口,202555 2013 年 3 月 4 日 15003010065 农业户口,202555 2013 年 3 月 5 日 18099748334

考生与现户主关系 父亲姓名 父亲身份证号码 父亲工作单位 母亲姓名 母亲身份证号码 母亲工作单位 考生诚 信情况

阿布拉·沙塔

族别

维吾尔族

652923197306015116 也克先巴扎村二组 布海丽切木·买买提 族别 维吾尔族

户别、户号 落户时间 联系电话

652923197608025125 也克先巴扎村二组

主要指考生日常不良诚信行为及在参加各项考试中弄虚作假的违规事实情况

学 校 填 思想品 写 德表现 内 容 班主任签字:

德育(教务)主任签字:

书记或校长签字: (单位盖章) 年 月 日 审核人签字:

年 考生直系亲 属是否有参 与“三非” 活动或重大 政治 问题



日 审核人签字:







公安 部门 审核 意见

父母(监护 人)户籍情 况是否属实

派出所(盖章)

县(市)公安局(盖章)

年 县 (市) 教育局 审 核 意 见 地(州 市)教 育局审 核意见











负责人签字:

公 章

负责人签字:

公 章

说明:本表由学校组织学生填写,学校班主任、德育(教务)主任、校长或书记负责填写考生诚信情况和思想品 德表现并署名盖章进行审核认定。县(市)教育部门负责对内容进行审查确定。县(市)公安机关负责对考生及父母 (监护人)的户籍信息资料进行审查,在此表背后打印人口系统里考生本人及父母(监护人)户籍详细(全项)信息; 对考生直系亲属根据政审要求,给予明确结论。各项信息确认,要坚持“谁审核、谁签字、谁盖章、谁负责”的原则。


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