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高中学生情况调查表


2011 级高二(
姓 名 籍 贯 身份证号码 学 号 性 别 政治面貌

)班学生基本情况登记表
出生年月 民 族 血 型 照 个人手机号 (确定能联系上的) 生日 新 历 农 历 有时内向 爱好 ) 片

学 生 个 人 基 本 情 况

QQ
性 格 身体状况 特长: 班委简历 初 中

高 一 □外向 □内向

□有时外向

□非常健康 □一般 □不太好(有何特殊病史: 愿望: 最需要帮助的学科:

获奖经历(初、高中)

家庭 信息

现在家庭住址 家庭特殊 情况记录 与学生关系 父 亲 母 亲 □低保 □单亲 □残障 □军属 □烈士 姓 名 工作单位 其它: 职 务 联系号码

家 庭 成 员 情 况

1. 你觉得自己是一个什么样的人?(可以从性格、学习、生活等方面说一说自己的优缺点)

2.心目中的理想班集体是什么样的?为这样一个集体的建设制定班规,你觉得最重要的一条是什 么?

2. 你心中理想的班主任是什么样的?

4.父母对你的期望是什么?你希望父母如何看待你?(性格、爱好、学习、生活等方面)

有无兴趣爱好特长?或是对某个学科兴趣浓?

有无意愿担任班级职务,有的话,何职务?

有无担任科代表的意愿?有的话,会选哪科?

为建设一个优秀班级,是否有意担任志愿者、小组长等等。

为建设一个优秀班级,你有何建议?

你有无个人情况需向老师说明(如视力,身体状况等)


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