当前位置:首页 >> 临床医学 >> 基础护理操作并发症的预防与处理

基础护理操作并发症的预防与处理


目录 一、注射术 1、 静脉注射术 2、 皮内注射术 3、 肌内/皮下注射术 二、血标本采集 1、 静脉血标本采集 2、 动脉血标本采集 三、外周静脉输液术 四、静脉输血术 五、胃肠减压术 六、鼻饲术 七、口腔护理 八、口服给药 九、体温测量 十、吸氧术 十一、吸痰术 十二、雾化吸入术 十三、物理降温(冰袋的使用) 十四、导尿术 十五、大量不保留灌肠 十六、卧床病人更换床单位

一、注射术 1、静脉注射术 (一) 皮肤软组织坏死 1、 提高静脉穿刺技术,避免机械性损伤。根据不同药物,掌握其用药浓度和推注速度,尽 量避免药物外渗而造成的皮肤软组织损伤。 2、 在注射过程中发现液体外渗,立即停止推注,更换推注部位。如为刺激性药物,应积极 采取治疗措施,清除组织水肿和药物对细胞毒性作用。 3、 热敷 主要用于血管收缩药,阳离子溶液,高渗液及化疗药外渗治疗,如肾上腺素、阿 拉明等外渗治疗均收到很好的效果。 4、 冷敷 冷敷可使局部血管收缩, 减轻局部水肿和药物的扩散, 从而减轻局部组织的损害, 如化疗药物外渗用 20%~40%碳酸氢钠冷敷治疗,取得较好的效果。 5、 药物拮抗剂的早期应用。 6、 组织已发生坏死,应将坏死组织广泛切除,以免增加感染机会。 (二) 皮肤瘀斑 1、指导患者采取正确的按压方法,血管扩张药物需延长按压时间 2、热敷 2、皮内注射术 (一) 疼痛 1、 注意心理护理,向病人说明注射的目的,取得病人配合。 2、 准确配制药液,避免药物浓度过高对机体的刺激。 3、 熟练掌握注射技术,注射方法、部位、剂量准确。 4、 疼痛剧烈者,予以止痛剂对症处理;发生晕针或虚脱者,应及时处理。 (二) 局部组织反映 1、 严格无菌操作。 2、 避免使用对组织刺激性较强的药物。 3、 正确配制药液。 4、 详细询问药物过敏史。 5、 告知皮内注射的目的,不可以随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常不适可随时告知医护 人员。 6、 对已发生局部组织反应者,进行对症处理,预防感染。 (三) 过敏性休克 1、 注射前询问药物过敏史,尤其是青霉素、链霉素等易引起的过敏药物,如有过敏史应不 予做过敏试验。 皮试期间,嘱病人不可随意离开,注意观察病人有无异常不适反应,正确判断皮试结果. 2、穿刺完毕后,按压 5~10min,对于凝血功能差的患者适当延长按压时间,按压面积不少 于 5 平方厘米,必要时给予沙袋减压。 3.、热敷。如在关节活动部位,应适当减少患者剧烈活动。 4、血肿的吸收和颜色消退需要一个过程,向患者做好解释安慰工作。 (二)神经损伤 1、熟练掌握穿刺部位的动脉解剖位置及其毗邻 2、操作技术熟练。 2、操作技术熟练 三、外周静脉输液术

(一)发热反应 1、输液前认真检查药液质量,掌握药物配伍禁忌;输液器包装及灭菌日期、有效期,严格 无菌技术操作。 2、反应轻者,可减慢滴速或停止输液,通知医生,同时注意体温的变化。 3、对高热病人给予物理降温,观察生命体征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 4、反应严重者,应立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器进行检测,查找反应原因。 (二)急性肺水肿 1、在输液过程中,根据病情正确控制输液的速度、液体量,并经常巡视,了解病人主诉。 2、一旦发生急性肺水肿,立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。 3、如病情允许,可使病人端坐,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。 4、给予高流量氧气吸入,最好使用 30%~50%酒精湿化后吸入,降低肺泡泡沫表面张力,从 而改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。 5、遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,减少回心血量, 减轻心脏负担。 6、安慰病人解除病人的紧张情绪。 (三)静脉炎 1、严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应尽量选用粗血管,穿刺成功后,固定要 牢固,以防止针头摆动引起静脉损伤使药物漏出血管外。同时,要有计划的更换输液部位, 以保护静脉。 2、停止在此部位输液,并将患肢抬高制动。局部用 50%硫酸镁溶液湿敷,也可行超短波理 疗。 3、严格控制药物的浓度和输液速度;严格掌握药物配伍禁忌。 4、使用外周静脉留置针患者,应加强对留置针的护理。 四、密闭式静脉输血 (一)发热反应 1、严格管理血库保养和输血用具,严格执行无菌操作。 2、反应轻者,减慢滴速;严重者,立即停止输血,密切观察生命体征,通知医生,给予对 症处理。遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。 (二)过敏反应 1、勿用有过敏史的献血员。 2、过敏反应轻者,减慢输血速度,继续观察;反应重者,立即停止输血。 3、呼吸困难者,给予高流量吸氧。严重喉头水肿或呼吸困难者行气管插管或气管切开;循 环衰竭者应给予抗休克治疗。 4、遵医嘱应用抗过敏药和激素。 (三)溶血反应 1、严格执行查对制度。 2、血液取回后勿震荡、加温,避免血液成分破坏引起不良反应。 3、输入两个以上供血者血液时,在两份血之间输入 0.9%氯化钠溶液。 4、发生溶血反应,立即停止输血,告知医生。同时保留余血,采集病人血液重做血型鉴定 和交叉配血试验。 5、维持静脉通路,以备抢救时静脉治疗。 6、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液。 7、双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双肾区,解除肾脏血管痉挛,保护肾脏。 8、严密观察生命体征和尿量,做好记录。对少尿、尿闭者,按急性肾功能衰竭处理,出现

休克症状,抗休克处理。 (四)细菌污染反应 1、采血到输血的全过程,严格遵守无菌操作原则。 2、血袋内的血制品变色、混浊、有絮状物等任何可疑迹象均不能使用。 3、一旦发现,立即停止输血,及时通知医生。同时保留余血,送检化验。 4、密切观察生命体征变化,给予相应、及时的处理。 (五)与大量输血有关的反应 循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应:严密观察病人输血时的病情变化,及时 发现对症处理; 输入库血 1000ml 以上时, 须按医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙和氯化钠 10ml, 以补充钙离子。 体温过低反应:将库血放置在温度适宜环境中自然升至室温,或用热水袋加温输血的 肢体。 五、胃肠减压术 (一)插管过程中误入气管 1、评估患者时,对于能配合的患者一定要多给予讲解,尽量取得患者的配合后,再操 作;对于不合作的患者要耐心讲解插管过程中的注意事项,以争取患者的合作;对于昏迷病 人不能配合的患者,一定要有高度的责任心和高超的操作技能,给家属讲解清楚,取得同意 后再操作。 2、操作技巧: (1) 、插入胃管 15cm 处时嘱患者做吞咽动作,也可滴几滴温开水到嘴巴 里,在患者做吞咽动作时顺势插入;也可以在胃管插入 15cm 处时抬高患者头部(病情允许 的情况下,但脑出血急性期患者不可以抬高头部) ,使患者下颌靠近胸骨柄;这两种方法可 以提高插管成功率。必要时在喉镜下插管。 (2)插管后用一种检验方法无法确认者,可采用 多种方法验证,或由第二人确认无误后,再往胃管内打温水或流质。以免误入气管,发生不 良后果。 (二)引流不畅 1、昏迷病人插管时,主义胃管不能在咽部或食管上段盘旋。 2、胃内容物消化不彻底,食物残渣或胃液粘稠、血凝块阻塞胃管,可用碳酸类饮料冲洗胃 管。 3、堵管无效,拔出胃管,更换胃管重新插入。 4、检查胃管是否打折,负压引流袋是否已满。 5、定时更换胃管,以防止胃酸长时间腐蚀胃管,使其变质从而发生粘连,造成胃管不畅。 六、鼻饲术 (一)胃潴留、腹胀 1、在鼻饲前,检查患者有无胃潴留,胃内容物超过 150ml 时,应当通知医生减量或暂停 鼻饲。 2、注意操作方法,避免空气注入胃内;控制鼻饲液温度,不可过冷过热。 3、鼻饲量<200ml,间隔时间>2h。 4、病情允许的情况下,鼻饲时采取半坐卧位,鼻饲后宜维持体位 20~30min (二)感染 1、注意口腔卫生,口腔护理 2 次/日。 2、长期鼻饲的患者,宜定期更换胃管。 (三)腹泻 1、鼻饲液配置过程中应防止污染,每日配制当日量,4℃冰箱保存。 2、鼻饲液的温度以 37~42℃最为适宜。

3、注意鼻饲液浓度、容量与滴速。 4、询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻的患者,应慎用。 5、腹泻频繁者,保持肛周皮肤清洁、干燥。 七、口腔护理 (一)窒息 1、操作前后清点棉球数量,每次擦洗只能夹一个棉球使用。 2、操作前检查口腔有无异物,有无假牙;活动假牙存放于标记的冷水杯中。 3、病人出现窒息,应及时处理。迅速有效清除吸入的异物。采用以下方法: 一抠 即用中、食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物,这是最迅速有效的方法。 二转 即将病人倒转 180 度,头面部向下,用手拍击背部,利用重力作用使异物滑落。 三压 是让病人仰卧,用拳向上推压其腹部,或让病人站立或坐位,从身后将其拦腰抱 住,一手握拳顶住其腹部,另一手握住此拳,以快速向上的冲力反复冲压腹部,利用空气压 力将异物冲出喉部,但应注意避免腹腔内脏器,尤其是肝脏挤压伤。 四吸 即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。异物已进入气管,出现呛咳、呼 吸受阻,争取时间气管插管,通过支气管镜取出异物,必要时气管切开。 (二)口腔及牙龈岀血 1、擦洗过程中,动作轻柔、细致。 2、牙关紧闭着,正确使用开口器,不可暴力强行其张口,以免造成损伤引起岀血。 若出现口腔及牙龈出血者,可用药物止血,必要时进行全身止血治疗。

八、口服给药 (一)误服口服药 1、告知患者药物的作用,剂量,用药时间及方法。对于需长期服药的患者,告知其遵医嘱 服药的重要性。 2、抗生素及磺胺类药物需在血液中保持有效浓度,应准时服药;健胃药在饭前服,助消化 药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服; 服用对呼吸道粘膜有安抚作用的药物后不宜立即 饮水;某些磺胺类药物经肾脏排出,尿少时易析出结晶阻塞肾小管,服药后要多饮水;服强 心苷类药物时需加强对心率,脉律监测,脉搏低于 60 次/min 或节律不齐时应暂停服用,并 告知医生;对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类或铁剂,用吸管吸服后并漱口,以避免药物与牙 齿直接接触。 3、服药造成的不适,或出现并发症及时就医。 (二)服错药 1、做好用药指导,对于老人、小孩应在成人监管下服药。 2、催吐,大量饮水。症状严重,药物副作用强者,及时就医。监测生命体征,对症处理。 3、催吐,洗胃,使用拮抗剂,重者血液透析。

九、体温测量 (一)病人咬碎体温计 1、测量体温前对患者做好宣教,教其正确使用体温计。 2、对于婴幼儿、精神异常、昏迷患者不用口腔测体温。 处理:若病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑,然后口服蛋清液或牛奶,以延缓汞

的吸收。病情允许可服纤维丰富的食物,促进汞的排泄。 (二)体温和病情不相符 1、张口呼吸患者不用口腔测体温。 2、患者进食、饮水、面颊部冷热敷、坐浴或灌肠、沐浴后应间隔 30min 后再测相应部位的 体温。 3、发现体温和病情不相符时,应在床旁重新监测,必要时做肛温和口温对照复查。

十、鼻导管吸氧术 (一)用氧不安全 1、严格遵守操作规程,注意吸氧安全,对于使用氧气筒装置时,要切实做好“四防” (防震、 防火、防热、防油) 。搬运时应避免倾倒、撞击,防止爆炸。氧气筒内氧气勿用尽,压力表 上指针降至 0.5Mpa(5 ㎏/㎡)时即不可再使用,以防灰尘进入筒内,再次充气时引起爆炸。对 未使用或已用的氧气筒,应分别悬挂“满”或“空”的标志,以便及时调换,并避免急用时 搬错氧气筒而影响抢救速度。 2、病人吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将病人的鼻导管取下,调节好氧流量后再 与病人连接;停止吸氧时,先取下鼻导管,再关闭氧气。 (二)用氧效果不佳 1、吸氧前检查鼻导管的通畅性,清除鼻腔内分泌物,防止鼻导管堵塞,鼻导管妥善固定, 避免脱落、移位。 2、检查氧气装置,供氧压力,管道连接是否漏气,发现问题及时处理。 3、在用氧过程中,可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无 改善来衡量氧疗效果,同时可测定动脉血气分析判定疗效,从而选择适当的用氧浓度,告知 患者及家属不要随意调节氧浓度。 十一、吸痰术 (一)气道粘膜损伤 1、 按照无菌操作原则,插管动作轻柔、敏捷。 2、 痰液粘稠者,必要时遵医嘱给予雾化吸入,稀释痰液,便于吸痰。 (二)加重缺氧 吸痰前后给予高流量吸氧,对于气切患者,吸痰前给予 2min 纯氧,吸痰时间不宜超过 15s。如痰液过多,需要再次吸引,应间隔 3—5min,病人耐受后再进行。一根吸痰管只能 使用一次。如病人痰液粘稠,可以配合叩背、雾化吸入;病人发生缺氧的症状如发绀、心率 下降等表现时,应立即停止吸痰,休息后再吸。 (三)感染 1、 严格遵守无菌操作原则,采用无菌技术。 2、 加强口腔护理,必要时做细菌培养。 3、 发生局部感染者,予以对症处理。出现全身感染时,行血培养,做药物敏感试验,根据 药敏试验结果选择抗生素静脉用药。 十二、雾化吸入 (一)过敏反应 1、 雾化吸入前,询问患者有无药物过敏史,哮喘等病史。 2、 雾化时,出现不适,立即停止雾化吸入。 3、 监测生命体征,建立静脉通道,遵医嘱给药。

(二)感染 1、 口含嘴专人专用,雾化结束后,雾化物品需消毒晾干,以备后用。 2、 加强口腔护理。 3、 肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。 十三、物理降温(冰袋的使用) (一)冻伤 1、 注意随时观察冰袋、冰囊有无漏水,布套浸湿后应立即更换; 2、 如病人局部皮肤苍白、青紫或有麻木感,应立即停止使用; 3、 使用时间一般为 10—30min 或遵医嘱执行; 4、 放置部位一般选择头、颈、腋窝、腹股沟等,禁用部位为枕后、耳廓、心前区、腹部、 阴囊及足底。 5、 一旦发现局部冻伤,立即停止冷敷,轻者给予保暖可逐渐恢复,重者按医嘱对症治疗。 6、 刺激、过敏或末梢血管功能异常时,应禁止使用冷敷。 (二)血液循环受影响 1、 冰袋压力不宜过大,可将冰袋置于吊架上,旋贴于前额以减少压力。 2、 缩短冷敷时间,经常更换冷敷部位。 (三)发生继发效应 如用以降温,冰袋使用 30min 后需测体温,并做好记录。 十四、大量不保留灌肠 (一)腹部不适 1、 操作前向患者做好解释工作。 2、 掌握灌肠液的温度。温度过高,发生肠壁烫伤;温度过低,肠道痉挛。灌肠时的压力不 可过高,尤其对于老年人和小孩儿。针对患者原有疾病,选择合适的灌肠液。 3、 在灌肠过程中,注意倾听患者的主诉,观察患者的病情变化。 4、 如腹部不适难以忍受,排除原因,及时联系医生。 (二)虚脱 1、 在灌肠过程中,注意倾听患者的主诉,观察患者的病情变化。 2、 如患者发生虚脱,立即停止灌肠。保持患者处于安全的体位,遵医嘱予以补液治疗。 3、 解释安慰患者。 (三)肛周皮肤擦伤 1、 便后及时清洗擦干肛周皮肤,保持清洁。 2、 使用便盆时,必要时在便盆边缘垫软底布垫。防止擦伤皮肤。 3、 皮肤破溃,必要时请伤口组组员会诊。 十五、导尿术(女性病人) (一)疼痛 1、 向患者做好解释工作,指导患者深呼吸。 2、 选择合适的导尿管。 3、 熟练掌握操作技法,在插入尿管的过程中指导患者张口呼吸,减轻腹肌和尿道括约肌的 紧张,利于插管。 4、 对于老年患者和未婚女性,应仔细辨别尿道口,防止尿管误入阴道。 5、 对于患者尿路刺激症状,嘱患者多饮水,同时做好心理护理。 (二)血尿 1、 插管时的操作造成尿道粘膜损伤而引起的血尿:嘱患者多饮水,或多静脉补液;做好解 释工作和心理护理。

2、过度一次性放尿而引起血尿:对于膀胱过度充盈,一次性放尿不应大于 1000ml;监测生 命体征;吸氧;遵医嘱用药;做好解释工作和心理护理。 (三)感染 1、 严格遵守无菌操作,动作轻柔,注意会阴部消毒。 2、 做好会阴护理,尤其在女性经期,保持会阴部清洁干燥。 3、 指导患者做好自我照护,选用宽松的棉质内裤,勤更换。 4、 对于长期留置尿管的患者,病情允许的情况下,定期更换尿管,鼓励患者多饮水,每天 饮水量大于 2000ml。 5、 发生感染,监测患者的体温,应用抗生素,必要时做细菌培养,更换尿管。 十六、卧床病人更换床单 (一)病人出现不适 1、 操作过程中,观察病人面色、脉搏、呼吸,并询问病人有无不适。 2、 如病人出现不适,立即停止操作,使病人平卧,监测生命体征,并通知医生及时处理。 (二)导管滑落 换单过程中固定好各种导管,避免牵拉导管,如出现导管滑落,停止操作,通知医生及时 处理,安慰病人,减轻病人压力。 (三)坠床 1、 护士在协助患者移向对侧时注意病人卧位安全,如出现坠床,停止操作,将病人搬至床 上,并通知医生及时处理。 2、 发生坠床时,与病人加强沟通,及时了解患者不适,监测生命体征变化。


赞助商链接
更多相关文档:

护理常见并发症的预防与处理

27 — 0 — 一、基础护理技术操作常见并发症及处理静脉输液法操作症症一静脉炎 一、发生原因 l、无菌操作不严格。 2、药液因素:外周静脉使用过酸或过碱,...

护理技术操作常见并发症预防及处理

护理技术操作常见并发症预防及处理_电力/水利_工程科技_专业资料。第二篇 临床护理...3.预防 (1)提高操作者基础护理操作技能,操作时动作轻柔。 (2)对于不能自主...

上篇基础护理操作并发症的预防及处理流程(上)

上篇基础护理操作并发症的预防处理流程一、测量体温操作并发症的预防及处理流程体温又称体核温度,是指人体内部胸腔、腹腔、脏器和脑的温度。皮肤温度也称体表 温度...

《护理操作并发症的预防及处理》复习题

护理操作并发症的预防处理》复习题_临床医学_医药卫生_专业资料。综合科十二...婴儿给予上调基础氧浓度的 10%2min,吸痰管直径成人及儿童小 )小时以上,或吸入...

基础护理 技术 操作并发症及处理试题

中医科基础护理技术操作并发症及 处理理论试题(满分 100 分)一、 填空题(20%...输血传染疾病者应_,_;二、 简答题(40%) 1、肌肉注射造成神经性损伤的预防。...

护理技术常见并发症的预防及处理(书)

护理技术常见并发症 预防及处理(2011 年 5 月) 瑞安市中医院 内科(二) 1 目第一节 基础护理技术操作常见 并发症及处理 一、静脉输液法——静脉炎 二、静脉...

临床护理操作常见并发症预防与处理

临床护理操作常见并发症预防与处理_基础医学_医药卫生_专业资料。临床护理操作常见并发症预防与处理 临床护理操作常见并发症预防与处理检查科室: 日期: 检查者: 分数...

护理技术常见并发症的预防及处理(书)新修改

护理技术常见并发症的预防处理(书)新修改_临床医学_医药卫生_专业资料。护理技术常见并发症预防及处理 目录 第一节 基础护理技术操作常见并发症及处理 一、静脉...

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范_基础医学_医药卫生_专业资料。阳新县人民医院 临床护理技术操作常见 并发症的预防和处理规范 阳新县人民医院护理部 二零...

常见临床护理技术操作并发症预防与处理1

常见临床护理技术操作并发症预防与处理1_基础医学_医药卫生_专业资料。口腔护理操作技术并发症的预防及处理 1)窒息 预防: ① 意识不清者禁漱口,用血管钳夹紧棉球,...

更多相关标签:
网站地图

文档资料共享网 nexoncn.com copyright ©right 2010-2020。
文档资料共享网内容来自网络,如有侵犯请联系客服。email:zhit325@126.com