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中心静脉压(获奖课件)


中 心 静 脉 压

重 症 医 学 科 蔡 丽 月

教学目标
1
2 3 4

中心静脉压监测的临床意义
中心静脉压监测的方法 中心静脉压监测的适应症 中心静脉压监测的注意事项

一 中 心 静 脉 压 定 义

中心静脉压(central v

enous pressure CVP):是指血液流经 右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。是临床反映右心功能和血容 量的常用血液动力学指标。

通过经上、下腔静脉或右心房内 置管测得,直接反映上、下腔静 脉进入右心房处的压力,间接反 映了循环血量,右心功能,静脉 紧张度等。

心脏射血能力

静脉回心血量

正常值: (5—12cmH2O) 0.49—1.18kp

二 解 剖

置管位置
一:经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上 腔静脉。 二:经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反 映右房压力尤其在腹内压增高时,如有明显腹胀、肠梗 阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时,利用股静脉插管测 量的CVP可高达25cmH2O以上,不能代表真正的CVP。

颈内静脉

锁骨下静脉

三:临床意义
中心静脉压并不能直接反应病人的血容 量,它所反应的是心脏对回心血量的泵 出能力,并提示静脉回心血量是否充足。

临床常用来做补液速度和补液量的 指标

用物准备

四、测量中心静脉压方法

患者取卧位,床进行摇平 需换能器(标尺零点)对准第四肋间腋中线水平 (男性:平乳头位:女性,剑突上2横指)

定位方法

测量方法(一)
病人去枕、平卧位,连接好测量装置。 关闭病人输液通路,开放测量通路(off指向空气 端)。 使用肝素盐水通畅测压管路,保证管腔内无气泡。 压力传感器与患者右心房保持同一水平,关闭患者 端( off指向病人端),空气阀打开,以大气压为 标准校正零点。 监护仪上出现“校零成功”后,关闭空气端(off 指向空气端),开放患者端开始测量,待稳定数值 为cvp。

断开传感器,肝素盐水冲管,开放输液通路,关闭
测量通路。

测量方法(二) 手测CVP的方法:输液器,接 生理盐水,排液后,与置管处相连, 然后将输液器与生理盐水接头处拔 出,在腋中线第四肋,固定好一点, 然后让输液管路里液体自行下降到 不降为止,然后用尺子量一下液柱 的高度。为了测量的准确性,最好 不用头皮针部分,取下肝素帽,然 后连接测量。

五:注意事项
.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。 即仰卧时第四肋与腋中线交点,侧卧时胸骨右缘 第四肋间水平。 .咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值, 应在安静后10-15分钟测量。 .校零成功后应保持压力传感器位置不变。(测压 零点高,值偏低,反之,测压零点低,CVP值偏高) .注意无菌操作,中心静脉压导管应尽早撤除,以 免感染,在留管过程中一旦出现感染征象应及时 处理,拔出导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培 养。 .疑有管腔堵塞时不能强行冲注,只能拔除,以防 血块栓塞。

?特别注意: CVP的管路不能输血管活性药 物。因为血管活性药物的输入与CVP的测量 使用同一条静脉通路,容易在测压的时候, 使药物进入不均,患者血压会出现急剧变化, 导致患者病情不稳。如果使用血管活性药物 时要测中心静脉压,应该先将有血管活性药 物的管路回抽见血之后才能测压。

CVP和BP监测的临床意义
CVP 低 低 高 BP 低 临床意义 血容量不足 处理方法 充分补液 适当补液 强心、舒张血管

正常 血容量轻度不足 低 心功能不全,血容量相对 过多

高 正常

正常 血管收缩,循环阻力增加 低 容量相对不足

舒张血管 补液实验

取等渗盐水250ml于5-10分钟内给

补 液 试 验 :

予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变, 提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O,提示心功能不全。

CVP过高
病理因素 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉 高压

CVP过低
病理因素 血容量不足: 失血,缺水 血管扩张: 过敏性休克 血管收缩扩张功能 失常: 败血症

适应症
急性循环衰竭患者,测定中心静脉压来鉴别是血容

量不足,抑或心功能不全。
需要大量补液、输血时,借以监测血容量的动态变 化,防止发生循环负荷过重的危险。 拟行大手术的危重患者,借以监测血容量维持在最 适当水平,更好耐受手术。

患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰
竭。

CVP并发症的观察及处理

? 预防感染
1 严格无菌 操作 2 处理

每天更换穿刺 部位的敷料, 观察周围皮肤 有无红肿、水 泡及脓性分泌 物

可用无菌棉签 挤一下穿刺部 位,查有无脓 性分泌物溢出 。加强穿刺点 皮肤的护理

CVP并发症的观察及处理

? 预防导管脱出
1 妥善固定导管, 防止因患者坐 起时过度牵掩 导管,导致缝 线断裂而引起 导管 脱出 2 处理

每天更换穿刺 部位的敷料, 观察导管的刻 度是否在正常 范围。

观察穿刺部位 ,做好记录报 告医生。

CVP并发症的观察及处理 ? 导管堵塞
1 2 处理

原因是导管顶 端的小血栓 形成,防止 血液返流可预 防导管内血栓 形成

保持导管通畅, 如堵塞应通知 防止导管受压、 医生拔管。 扭曲而堵塞导 管;不用时每 6~8小时进行 封管

总结
体位
1 6

测压方法 如何观察

如何定位
严格无 菌操作

2

注意事项

5

3

Title in here

4

如何处理


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