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心内科高血压知识讲座及护理常规知识教学查房


心内科高血压知识讲 座及护理常规知识教 学查房

原发性高血压
Primary hypertension

高血压

高血压
绝大多数患者高血压原因不明称为原发 性高血压。少数患者血压升高是某些疾 病的一种表现称为继发性高血压。
– 原发性高血压(高血压病)90%-95%

– 继发性高血压(症状性高血压)5%-10%

? 概念:高血压是指A收缩压和舒张压增高,

高血压
绝大多数患者高血压原因不明称为原发 性高血压。少数患者血压升高是某些疾 病的一种表现称为继发性高血压。
– 原发性高血压(高血压病)90%-95% – 继发性高血压(症状性高血压)5%-10%

? 概念:高血压是指A收缩压和舒张压增高,

一、高血压诊断标准
SBP(mmH DBP(mmH g) g)

中国高血压防治指南(2004)
血压分类

正常血压 <130(≥90) <85(≥60) 正常高值 130-139 85-89

中国高血压防治指南(2004)

血压分类

轻度(1级) 140-159 90-99 中度(2级) 160-179 100-109 ≥110 重度(3级) ≥180

SBP(mmH DBP(mmH g) g)

中国高血压防治指南(2004)

血压分类

轻度(1级) 140-159 90-99 中度(2级) 160-179 100-109 ≥110 重度(3级) ≥180

SBP(mmH DBP(mmH g) g)

? SBP与DBP不在同一标准时,以高者为

准 ? 既往有高血压病史,目前正在服用降压药 物,现血压虽未达标准,也应诊断高血压 ? 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为 1、2、3级

粗 率
20 18 16 14
13.58

年龄标化率

17.65

患病率(%)

12.3 9.4

12 10 8 6 4 2 0 1959 1979 1991 2002
5.11 7.73 7.5



四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较
16

二、流行病学
? 原发性高血压是最常见的心血管病
? 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因

素 ? 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能, 最终可导致其功能衰竭

全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率 变化
死亡率(/10万)
200 150 100 50 0 传染病 恶性肿瘤 心脏病 脑血管病
1957年 2008年

18 2009年中国卫生统计提

中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比
2008年
7 6 5 4 3 2 1 0 10 20 30
泌尿生殖系统疾病 内分泌、营养和代谢免疫疾病 消化系统疾病 呼吸系统疾病 损伤和中毒 恶性肿瘤

心脑血管疾病

40 (%)

19 《2009年全国卫生统计提要》-国家卫生

高血压控制状况
美国 美国 中国 中国 NHANES I NHANES II 高血压调查 高血压调查 1976-80 1988-91 1991 2002*

知晓率
治疗率

51% 31% 10%

73% 55% 29%

27% 12% 3%

30.2% 24.7% 6.1%

控制率

美国资料为18-74岁人群,中国资料为15岁以上人群。资料来源:JNC VI;陶寿 淇等,中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。
20

二、流行病学
? 三高

– 患病率高 – 死亡率高 – 致残率高

二、流行病学
? 三低

– 知晓率低 – 服药率低 – 控制率低

三、发病因素
? 原发性高血压病因尚不清楚 ? 目前认为可能是存在一定的遗传易感性

(40%),加上多种后天环境因素(60%)的 相互作用,使正常血压调节机制失代偿所 致

高血压发病的危险因素

不可改变的危险因素

可改变的危险因素

年龄 性别 遗传因素

超重、肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张

24

其他因素
避孕药 ? 阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征(OSAS)

四、发病机制

四、发病机制
?一.血压的调节

调节 ?二.交感神经系统活性亢进 ?三.肾性水钠潴留 ?四.肾素-血管紧张素-醛固酮 系统 ?五.细胞离子转运异常 ?六.胰岛素抵抗

神经调节体液

五、病理改变
⒈动脉
– 细小动脉硬化玻璃样变 – 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 – 管壁增厚,管腔狭窄 – 血管壁重塑或重构 – 大中动脉粥样硬化

五、病理改变
⒉心脏
– 左心室肥厚、扩大 – 心力衰竭 – 高血压心脏病

心脏病理改变
? 心脏表现:
? (1)高血压性心脏病:长期高血压引起

的心脏形态和功能改变称为高血压性心脏 病。早期左心室后负荷增加,心肌代偿而 肥厚,心腔扩大,心功能代偿,症状不明 显或仅有心悸。当心功能失代偿时,出现 左心衰竭的症状和体征,如劳力性呼吸困 难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等。 反复或持续的左心衰竭可发展为全心衰竭。 高血压性心脏病的诊断条件是1、患者有 多年的高血压病史2、同时伴有左心室增 大和左心衰竭,并具有排除其他原因所致

五、病理改变
3.大脑
– 微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血 – 脑动脉粥样硬化,血栓形成——脑梗死,腔 隙性脑梗死

脑的病理改变
? 高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全

面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高,超 过了脑血管自动调节的极限,使脑血管由收 缩转为被动性扩张,脑血流量增加,造成过 度灌注,血管内液体外渗,出现脑水肿和颅 内压升高。患者多突然发病,血压持续和 (或)显著升高,出现剧烈头痛、眩晕、恶 心、呕吐,甚至视力模糊或一过性失明、失 语、抽搐、意识障碍等表现

脑出血

脑梗塞

肾脏的病理改变
? 肾脏表现:血压增高导致肾小动脉硬化,

逐渐损伤肾功能,早期出现多尿、夜尿等 肾脏浓缩功能降低的现象,可有蛋白尿、 镜下血尿等改变。晚期出现肾功能不全。

肾损害

5.视网膜损害

六、临床表现
㈠一般表现 ? 多见于中老年人 ? 起病隐匿,进展缓慢,多 无明显症状,常于偶尔体 格检查时发现或发生并发 症时才发现

临床表现
? 根据起病缓急和病情进展,高血压病分为缓进

型和急进型两类,临床上以前者多见。 ? (一)缓进型高血压病 ? 缓进型高血压病起病隐匿,病程进展缓慢,又 称良性高血压。偶尔在身体检查时发现血压增 高,或在精神紧张,情绪激动,劳累后出现轻 度而暂时的血压升高,去除病因或休息后可恢 复。随着病情的发展,血压可逐步升高并持续 不降,或仅有小幅度波动。多数早期患者无明 显症状,极少数甚至发生急性脑血管疾病时才 被发现。有些患者有头晕,头痛,头胀,耳鸣, 健忘,心悸,失眠,烦闷,乏力等。这些症状 与血压增高的程度未必一致,可能是由于高级

临床表现
? 1,脑部表现:头痛、头晕者常见,也可有

头部沉重或颈项扳紧感。高血压所引起的头 痛以前额、枕部或颞部多见。可能与颈外动 脉系统血管扩张、脉搏震动有关。高血压引 起的头晕可为暂时性或持续性,血压下降后 常可减轻。但有时血压下降过度和过快反而 可引起头晕。本病后期常并发急性脑血管疾 病,包括:出血性脑血管疾病,如高血压性 脑出血;缺血性脑血管疾病,如短暂脑缺血 发作、脑血栓等。

⒉体征
– 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 – 第四心音 – 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音 – 左心室肥大体征

三、恶性或急进型高血压
急进型高血压占高血压病的1%左右。 可由缓进型突然转变而来,也可起病 即为急进型。多见于青年和中年。基 本的临床表现与缓进型高血压病相似, 但各种症状更为突出,具有病情严重、 发展迅速、肾功能急剧恶化和视网膜 病变(眼底出血、渗出、乳头水肿) 等特点。血压显著增高,舒张压持续 在130-140mmHg或更高,常见 于数月或1-2年内出现严重的心、脑、 肾损害,最后常因尿毒症死亡。也可

四、高血压引起的并发症
心力衰竭 心房颤动 主动脉夹层 左心室肥厚

心肌梗死

高血压脑病

高血压
痴呆 慢性肾功能衰竭 缺血性 脑卒中 子痫 脑出血

冠心病

并发症

(一)高血压危象 有诱因 血压急剧上升,头痛、面色 苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶 心、呕吐、心悸气促及视力模 糊等症状。 儿茶酚胺分泌增高

(二)高血压脑病

高血压脑病为血压急剧升高而导致 急性、全面性脑功能障碍所引起。血 压骤然升高,超过了脑血管自动调节 的极限,使脑血管由收缩转为被动性 扩张,脑血流量增加,造成过度灌注, 血管内液体外渗,出现脑水肿和颅内 压升高。患者多突然发病,血压持续 和(或)显著升高,出现剧烈头痛、 眩晕、恶心、呕吐,甚至视力模糊或 一过性失明、失语、抽搐、意识障碍

(三)脑血管病
脑动脉硬化、脑血栓形成、 腔 隙样脑梗塞、脑出血、TIA (四)心力衰竭 (五)慢性肾功能衰竭 (六)主动脉夹层

七、诊断与鉴别诊断
㈠诊断 ⒈确定血压升高
– 非同日测量血压≥2次达到标准

⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预后

临床病史和家族史
? 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心

病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史 ? 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 ? 既往药物治疗

体格检查
? 测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) ? 体质指数(BMI)、腰围(WC)

? 检查眼底

常规实验检查项目
? 血生化:血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、

HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐 ? 血红蛋白和红细胞压积 ? 尿液分析:比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检 ? 心电图

进一步实验检查项目
? 24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股

动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微 量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片

㈡鉴别诊断
? 排除继发性高血压
? 是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血

压升高 ? 占所有高血压的5-10% ? 通过治疗原发病可根治或控制

⒈肾实质性高血压
– 急性或慢性肾小球肾炎 – 糖尿病肾病 – 慢性肾盂肾炎 – 多囊肾 – 肾移植后
? 肾脏损害为主,出现较早

⒉肾血管性高血压
? 单侧或双侧肾动脉狭窄

– 肾动脉先天性纤维肌性发育不良 – 多发性大动脉炎 – 肾动脉粥样硬化
? 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音

3.原发性醛固酮增多症
? 高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻

痹、烦渴、多尿 ? 血浆醛固酮增多 ? 血浆肾素活性降低

4.嗜铬细胞瘤
? 阵发性高血压
? 伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢

进 ? 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)增高

⒌皮质醇增多症
综合征 ? 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、 皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高 ? 尿17-羟和17-酮类固醇增多
? Cushing

⒍主动脉缩窄
? 多数先天性血管畸形
? 少数多发性大动脉炎 ? 上肢血压增高而下肢血压不高或降低

⒎妊娠高血压
? 发生于妊娠中后期 ? 分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压

? 部分演变为原发性高血压

注意继发性高血压
? 40岁以下年轻高血压患者 ? 血压升高明显

? 多种降压药物联合疗效不佳
? 急进性或恶性高血压 ? 病情突然变化者

进一步实验检查项目
? 血浆肾素活性 ? 血、尿醛固酮 ? 血、尿儿茶酚胺 ? 大动脉造影 ? 肾脏和肾上腺超声、

CT或MRI

高血压患者临床评价
? 评价血压水平 ? 排除或诊断继发性病因

? 评价靶器官损害及其严重程度
? 评价其它心血管危险因素和影响预后与治

疗的临床病症

心血管危险因素水平分层
其他危险因素 和病史
I 无其他危险因素

1级
收缩压 140-159或

血压(mmHg) 2级
收缩压 160-179或

3级
收缩压 大于180或

舒张压 90-99 低危

舒张压 100-109 中危

舒张压 >=110 高危

II 1-2个危险因素
III >=3个危险因素 或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况

中危
高危

中危
高危

很高危
很高危

很高危

很高危

很高危

八、治疗
? 一、目的与原则 ? 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的

总危险 ? 降压的同时干预所有可逆性危险因素 ? 适当处理并存临床情况

导致心血管死亡的事件链
冠脉血栓形成 心肌梗死 心律失常 心肌丧失 猝死 神经内分泌活化 重构

心肌缺血
冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.

心室扩大

心力衰竭 死亡

? 二、降压目标

– 一般情况<140/90mmHg – 老年患者SBP<150mmHg,但舒张压不能 低于65-70mmHg – 合并糖尿病和/或肾病<130/80mmHg

高危组和极高危组
? 立即开始降压治疗
? 同时纠正其他危险因素 ? 治疗并存临床情况 ? 改善生活方式或行为

中危组
? 可观察血压数周 ? 同时纠正其他危险因素

? 改善生活方式或行为

中危组
? 可观察血压数周 ? 同时纠正其他危险因素

? 改善生活方式或行为

低危组
? 可观察血压数月
? 改善生活方式或行为

改善生活方式或行为
? 合理膳食

适当运动 ? 戒烟限酒 心理平衡

⒈合理膳食 ? 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水 果、改善饮食结构、节制饮酒

⒉保持正常体重(BMI<25kg/m2) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态,正确对待各种 环境压力

㈡降压药物治疗
? 利尿剂
? β受体阻滞剂 ? 钙离子拮抗剂(CCB) ? 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ? 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

给药原则
? 长期、终身治疗
? 24h平稳降压 ? 可耐受的最低水平 ? 有效而无明显副作用 ? 不影响生活质量

给药原则
? 较小有效剂量
? 联合用药 ? 不宜频繁换药 ? 长效、方便、经济 ? 遵循个体化给药原则

⒈利尿剂
? 双氢克尿噻(氢氯噻嗪)12.5mg-25mg
? 吲达帕胺(寿比山、钠催离)1.25mg-

qd

2.5mg qd ? 适用于:浮肿的高血压病人 ? 单纯性收缩期高血压的病人 ? 脑中风病人 ? 大量长期使用,应注意低钾和高钾。 ? 糖尿病患者

利尿剂尤其适宜于
? 适用于:浮肿的高血压病

人 ? 单纯性收缩期高血压的病 人 ? 脑中风病人

禁忌症
? 大量长期使用,应注意低钾和高钾。 ? 糖尿病患者

? 肾功能受损者

β受体阻滞剂(1)
? 这一类药物它同样可以用于高血压的治疗,

是高血压治疗的一线药物之一。所谓β受 体阻滞剂,就是阻滞了β受体作用的一大 类药物,在我们人类的心脏,血管,肌肉 以及其他很多器官中有一种β受体,当它 激活时会产生一系列反应。那么什么叫受 体呢,所谓受体就是在人体各个细胞表面 有一个相当于接收器一样的东西,这个接 收器就是受体,当有某些特定激素刺激这 个接收器,也就是受体时,机体就会产生 一系列反应。不同的受体刺激会产生不同 的机体反应。

β受体阻滞剂(2)
? 而受体阻滞剂,就是一类阻滞了受体功能的

物质,这种药物附着在受体上,使受体丧失 功能,从而发挥药理作用。在人体心脏细胞 上,有很多β受体,主要是β1这一种类型, 当它们受到刺激时,心脏就会出现以下的反 应:心跳加快,心脏的收缩力增强,血压升 高,同时心肌耗氧也增加。人在活动,情绪 激动,紧张,以及各种应激状态时,交感神 经兴奋,就会兴奋β受体,出现上述的反应, 这对于一个正常人应对各种应激状态是十分

β受体阻滞剂尤其适用于
?较年轻患者
?心率较快患者

冠心病伴有高血压患 者 交感活性(高肾素) 高血压病人

禁忌症
? 绝对:

Ⅱ-Ⅲ°心动过



哮喘、COPD、
? 相对:血糖及血脂的变化

? 糖尿病的周围血管病

CCB尤其适用于
? 老年收缩期高血压
? 合并心绞痛 ? 混合高血压患者 ? 对血糖血脂无不利影响 ? 并对心脑肾有较好的保护作用

禁忌症:心率过速

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
? 肾素——血管紧张素——醛固酮系统在血

压的调节中起重要作用。

ACEI尤其适用于
?适用于各类型高血压,

并对心脑肾有较好的保 护作用,心肌梗死及心 力衰竭后可以做为常规 治疗 ?尿蛋白者及糖尿病肾病

禁忌症
? 有10%--20%的病人有干咳反应 ? 在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用

5 ARB
? 适用于各类型高血压,并

对心脑肾有较好的保护作 用,心肌梗死及心力衰竭 后可以做为常规治疗 ? 尿蛋白者及糖尿病肾病者 可以做常规治疗 ? 副作用较少

禁忌症
? 绝对:妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄

降压治疗方案
? 增强疗效 ? 减小剂量

? 减少副作用
? 血压超过目标血压20/10

mmHg以上,应考 虑选用2种降压药作为初始用药

不同种类降压药物之间的联合用药
噻嗪类利尿剂

?-阻滞剂

血管紧张素受体拮抗剂

?- 阻滞剂

钙拮抗剂

ACE 抑制剂
实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。

顽固性高血压治疗
? 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机

理(必须包括利尿剂)的降压药物,血压仍 ≥140/90mmHg。

常见原因
1. 2. 3. 4. 5. 6.

血压测量错误 降压方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压

㈢高血压急症的处理
? 迅速控制性降压
? 静脉给药为主 ? 24h内降低20%-25% ? 48h内不低于160/100mmHg

㈢高血压急症的处理
①硝普钠 首选 ②硝酸甘油 ③尼卡地平 ④地尔硫卓 ⑤拉贝洛尔

㈢高血压急症的处理
? 迅速控制性降压
? 静脉给药为主 ? 24h内降低20%-25% ? 48h内不低于160/100mmHg

让我们为健康的心 脏共同努力!
谢谢!

一、教学查房目的与意义
提高教学质量 ? 解决临床实际工作的 实际问题 ? 提高护理实习生及带 教老师的综合素质 ? 评价护理计划、护理 措施的落实与效果, 确保护理工作质量
?

二、护理教学查房的基本要求
要有目的性选择查房内容 ? 做好查房前的准备:病人、资料、实习生、带 教老师、物品等 ? 体现以病人为中心 ? 遵守保护性医疗制度 ? 注重护理查房的灵活性 和实效性 ? 注重指导老师的自身素质
?

三、护理教学查房的形式
?

护理教学查房的类型

1、由护士长或护理部组织的教学查房: 方式:以疾病或问题为重点 2、由带教老师组织的教学查房: 方式:以教学大纲、计划、课程要求

护理教学查房的形式
教学查房的形式 1、根据教学查房的内容分 (1)、以病人为中心的护 理程序查房: 方式:以护理程序为框架进 行分析、讨论及补充。 以检查护生解决实际问 题的能力。
?

护理教学查房的形式
(2)、以护理质量为中心的评价性查房: 方式:床前由责任护生简要汇报例、带教 老师补充,护士长在每个责任组抽查2— 3名危重、新入院或大手术病人, 以检查工作职责落实及工作质量,协 助护士解决疑难问题。 (护理部查房形式)

护理教学查房的形式
(3)、以护理技术为中心的操作性查房: 方式:有一定难度的护理技术作为教学查 房内容,如:三腔二囊管的应用 及压力测定、胸腔闭 式引流瓶的更换。

重点:操作流程、 注意事项及管理方法 示教或指导。

护理教学查房的形式
(4)、以护理管理为中心的管理性查房: 方式:由护士长主持,查各班工作职责落 实、病区管理、查对制度、消毒隔离制 度等落实情况 目的:增强护生管理意识、全方位承担护 士的技术责任与管理责任。 (护理部查房形式)

护理教学查房的形式
2、按教学查房的指导思想分类: (1)、传统的护理查房:从疾病的病因病理、 临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。 缺点:A、重知识的传授而轻能力的培培养 B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混淆

该种查房模式现已少用

护理教学查房的形式
(2)、整体护理查房: ①、以问题为基础查房:
方式:以问题为基线展开 讨论,带教老师对讨论的 问题进行点评与小结

护理教学查房的形式
整体护理查房

② 、 以护理程序为框架查房: 方式:从评估、诊断、计划、实施、评价 五个步骤进行讨论与评价 ③ 、 ①+ ②两种方式的结合 重点:病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决了什么问题? 病人是否达到健康目标?

护理教学查房的形式
3、按教学查房的护理能级分类: (1)、带教老师(责任护士)查房: 病例选择:以典型病例为主 目标:①、完成教学大纲要求 ②、掌握基础与专科护理知识、护 理操作技能 ③、解决病人实际问题

护理教学查房的形式
按能级分类-护士长查房

(2)、护士长查房: 病例选择:疑难、危重、大手术病人、新 技术开展项目等 目标: ①、掌握病人的护理要点、重点、难点 ②、解决病人实际问题 ③、提高护士业务能力及科室护理质量

护理教学查房的形式
按能级分类-护理部查房

(3)、护理部查房 病例选择:目前护理上存在问题/困难的危重、疑 难、大手术等特殊病例 目标: ①、检查病人护理计划、措施的落 实与效果 ②、对存在问题提出制定改进措施 ③、解决病人的实际问题 ④、提高科室护理工作质量

四、教学查房的实施
(以带教老师教学查房为例)

(一)、查房准备与要求: 1、查房前准备:提前2-3天确定病人、明 确查房目标(根据教学大纲要求,并告 知相关人员)、查阅相关资料 2、物品准备:车或治疗盘、病历、听诊器、 血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物 品等 3、查房人员:要求参加的人员
?

教学查房程序
查房准备与要求

4、查房人员的站位:(可根据实际情况进行调 整) 病人右侧:主查护生及指导老师 (带教老师) 病人左侧:责任护生或辅查护 生、护士长(护理部人员) 护师、护士 床尾:其他护生、护士

教学查房的程序
(查房准备与要求)

5、查房时限:一般为1小时左右 6、查房内容:要求以病人为中心,以护理 程序为框架,以解决护理问题为目的, 突出对重点内容的讨论,并制定解决方 案,达到护理教学目标 7、注重启发式教学方法,激发护生学习积 极性

教学查房的程序
(二)、查房实施程序: 1、病例汇报:在办公区完成,先由实习生汇报, 然后由指导老师补充,并说明本次查房的目标。 病例汇报重点: (1)、病人基本情况 (2)、病人的护理问题、 采取的治疗护理措施及效果 (3)、目前存在的问题与依据
?

教学查房的程序
(查房实施程序)

2、床边查房: ? 入病房: (1)、主查护生和指导老师在前,及其他 人员随后,按要求站位 (2)、注意礼貌、介绍人 员及目的、取得病人及家 属配合,注意病房其他病 人的反应
?

教学查房的程序
(查房实施程序)

护理评估: 1、护理体查:生命体征、 皮肤、管道、肢体功能、 专科情况等(结合目标, 有重点) 2、带教老师指导:指导 老师应结合本次查房目 标及病人实际情况,进 行现场指导、操作示教 等
?

教学查房的程序
(查房实施程序)

3、评估治疗护理措施效果:检查护理计划、 治疗与护理措施落实与效果 4、与病人及家属沟通:病人对护理工作的 满意度、实施健康教育、解答病人提出 的疑问等 5、离开病房:病人用物归位,整理床单位 向病人致谢

教学查房的程序
(查房实施程序)

讨论(在办公室进行) 1、主查护生:根据评估资料对护理问题、措施、 效果等发表意见或提出疑问。 2、其他人员:补充或提问 3、指导老师:小结、答疑、 评价、布置任务等
?

(注意:结合本次查 房目标及病人实问题)。

五、教学查房中应掌握的七项内容:
(一)、教学准备:
1、熟悉病情 2、按教学大纲要求计 划教学内容 3、参考相关专业资料

4、时间安排(一般至 少提前两至三天)

(二). 确定教学目标
1、本次查房要传授给学生什么? 2、要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技 能)? 3、解决什么问题?(结合病 人当前的情况,选择最需 要解决的护理问题为目标,

不要面面俱到,不要变成
讲小课。)

(三)、床办查房
1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。 2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体 征测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正。

3、将体查的发现与护理问题、
观察病情和评估疗效等结合起来,

教师起指导作用。

(四). 临床分析
1、注意是分析病人,不是分析疾病 2、密切结合病人,深入讨论护理问题 3、示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题。 4、通过有序的分析,使学生学习 如何发现问题,提出问

题和解决问题的方法。

(五). 启发教学
1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强 教学效果。 2、对一些重点和难点,采用提出问题的形式引 导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。 3、提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问 题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把 握,本身就是很好的启发。

(六). 归纳总结
应留几分钟时间进行此项工作
1.

呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌 握的内容。

2.

点评学生在查房中的表现,提出改进的意
见。

3.

根据需要,提出问题和布置下一次查房内
容,要求学生作好准备。

(七). 为人师表
老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通
的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义 和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健 康人格和崇高医德。

为人师表
一、带教老师在护理教学查房中的作用: 1、组织作用:病例、目标、时间、地点、气氛 等 2、教育作用:知识的传授、技能指导 3、咨询作用:应有预见性,回答患者、护生提 出的问题 4、治疗作用:监控护理措施的有效性、合理性, 引导患者配合治疗护理措施,消除患者紧张情 绪等

为人师表
二、如何发挥带教老师的作用: 1、角色效应认同:是保证。要明确自已所承担 的重要作用。 2、理论知识储备:是基础。理论运作于实践能 力。 3、科学创新思维:是动力。发现问题、提出问 题、解决问题的关键。 4、沟通交流技巧:了解患者需要融洽护患关系, 对查房中的问题做到有重点、切题。

六、教学查房注意事项
1.病例的选择:查房对象选临床表现典型、 合作病例,并告知患者及家属。 2.查房时间安排:不超过1个 半小时,掌握各程序时间安 排,重点是操作指导 和临床分析。

教学查房注意事项
3.床边教学:体现实践性、双向性,对学 生指导及时、耐心、正确、规范,师生、 护患互动尽量轻松活跃; 4.分析讨论: (1)要结合病例实际, 运用启发式教育。 注意掌握深度、广度, 切忌漫无边际;

教学查房注意事项
(2)、分析紧扣查房目的, 展开适度,并能体现一定的 新进展或应用新成果,适当 运用双语教学。 6.师生态度严谨、认真,注意 穿着、姿态、语言、动作、 表情等医疗保护性措施

七、护理教学查房存在的问题
1、目标不明确,范围太广,面面 具到 2、准备不充分:临阵发挥式 3、只见疾病不见人,未解决实际 问题 4、与小计课、病例分析区分不清 5、独唱式 6、带教老师的引导、归纳不到位

八、小结
1、教学查房的目的、意义、基本 要求 2、教学查房的形式 3、教学查房的实施:带教老师查 房) (重点) 4、护理教学查房应掌握的七点内 容(重点) 5、护理教学查房的注意事项(重 点) 6、存在的问题

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