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留守儿童家访记录表


大堰乡中心学校留守儿童家访记录表
班级: ____ 姓 名 家访老师:_________ 性 别 体质状况 家访时间:_______ 年 龄

性格特点 兴趣爱好 姓名 监护人 关系 家 访

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