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七年级新生入学调查问卷使用版


2015 级初一(9)班新生信息采集表
姓名
身 份 号 码

性 别

出生年 月日 出生地

小学毕 业学校 籍贯
父亲是否 经常辅导 学习

民族 户口 所在地 父亲学 历 母亲学 历
是 否 喜 欢 新 找 的 阿 姨 和叔叔

父亲

姓 名 母亲姓 名 父母是 否离异

父亲电 话 母亲电 话 你的监 护人

工作单 位 工作单 位 相处情 况

母亲是否 经常辅导 学习

父 母 是 否再婚

如 果 不 和 父 母 生活的, 你 现 在 的 监 护 人

与 监 护 人关系

监 护 人 联 系 电 话

你的爱好 和特长

所参加过 的兴趣班 / 课外培训 班

你觉得学生应该带手机来 学校吗?说说你的理由 小学老师哪位给你美好印 象?原因是什么?

你理想中的初中 生活是怎样的 你理想中 中的初中 班主任形 象 你 觉 得你 在小 学 做 了一 件最 骄傲的事 你的最喜 欢的一句 话 你觉得自 己守信用 吗? 你喜欢交朋友吗?

我最喜 爱的学 科 你最喜欢 的书籍 类型 你在学校犯了错, 你觉得班 主任应 该怎么做? 你希望 这是怎 样的班 集体

我的梦 想

班上有不好行为你 是悄悄的告诉老师 还是保持沉默 你对经常 迟到的学 生态度 我能为班 上做怎样 一件事

你建议 班上本 学期应 该开展 的活动

你对不 爱劳动 的学生 的态度

你觉得你 的家温 暖吗?为什么? 你觉得快 乐是什 么? 你的节假 日、周 末、 放学后的时间 通常是如 何度过 的?

初中三年,你 准备何时加 入共青团?

你觉得你在同龄人 中快乐吗?为什 么?

你觉得对于一位初中生来讲,最重要的是什么? 小学担任 何班干 职务 班长□、副班长□、学习委员□、劳 现 在愿 意承 担班 级哪一部分工作 家中有无电脑 有□ 无□ 主要上网内容 动委员□、文娱委员□、体育委员□、 宣传委员□、生活委员□、纪律委员 □、组长□ 其他____________ QQ □ 、 游 戏 □ 、 电 影 □ 、 其 他 _________

QQ 音速□、QQ 堂□、泡泡堂□、劲舞团、梦幻西游□、大话西游□ 曾经玩过游戏 冒险岛□、魔兽世界□、魔兽争霸□、热血江湖□、凯旋□、征途□ CS 反恐精英□、跑跑卡丁车□、极品飞车□、三国志□ 其他________ 自认沉迷程度 最喜欢游戏 级 别 自认沉迷程度 耗时最多游戏 级 级 最近所玩游戏 别 别 自认沉迷程度 深度□ 中度□ 浅度□ 深度□ 中度□ 浅度□ 深度□ 中度□ 浅度□

毕业考语文





学 分



分 分

初中毕业后的打算

升入高中□;升入中专技校□;工作□;其他□______________________

上初中了,最想对父母说

对于今后三年,最想对自己说

姓名______________


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