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复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗PPT


复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手 术治疗

髋臼骨折的受伤机制
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髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产 生的结果
暴力从四个部位而来: 大粗隆 膝部(屈膝状态) 足部(伸膝状态) 骨盆后方

髋关节所处的位置和暴力作用的方向而决定骨折类型。 所造成的骨折或脱位各不相同。

暴力来源于大粗隆: (沿股骨颈轴线传导)
髋关节处于外展内收中立位
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内旋 外旋

后下部骨折 前下部骨折

髋关节处于不同的外展内收位
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内收 外展

高位横断骨折 低位横断骨折

暴力来源于膝部: (沿股骨干轴线传导)

髋关节处于屈曲90度位 ? 内收 后部骨折,后脱位 ? 外展 后柱或横断骨折
髋关节处于不同屈曲位 ? 小于90度 后部骨折 ? 大于90度 后壁下部骨折

暴力来源于足部:伸膝状态

髋关节屈曲:
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主要发生在踩刹车时撞车,易造成后壁上 部及横断骨折。

髋关节伸直:
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主要发生在高处跌落,髋常外展,易造成 横断骨折。

暴力来源于腰骶部:
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主要发生在站立弯腰(屈髋)位时, 重物砸在腰骶部,常常造成后壁骨折

复杂化
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由于高能量损伤越来越多,损伤机制也越 来越复杂,常常是几个不同来源的暴力同 时作用而造成复杂的骨折类型 合并股骨颈骨折(不多见)

术前髋臼影像学包括
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X线平片骨盆正位 患髋正位 闭孔斜位 髂骨斜位 CT扫描 三维CT+图像处理

CT扫描
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进一步显示前壁或后壁的骨折块 确定关节内是否有游离骨块 可以判断臼缘骨折处是否有压缩 判断脱位的存在 显示骶髂关节的情况

三维的CT应用
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立体显示髋臼骨折情况,整体判断骨折移 位程度可将股骨头取出重建——更清楚地 展示髋臼骨折线。

复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折采用的

手术入路:

扩展的髂骨股骨入路 (倒J形切口) 体位:侧卧——悬浮体位

髋臼骨折类型
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高位的、经顶的横型或T型骨折,尤其是累 及穹窿的骨折 伴有后柱粉碎性骨折、后壁骨折、外侧穹 窿骨折及骨折线波及坐骨大切迹的髋臼双 柱骨折。 直视下观察髋臼或用手指触诊坐骨大小切 迹和四边板来评估复位的合适程度。 必要时在髂内窝进行。

髂股扩大入路是沿神经界面走 行的解剖入路,前方是股神经 支配的肌肉,后方为臀上、臀 下神经支配的肌肉。 后方肌瓣可作为一个整体牵开 而不损伤神经血管束。

可同时广泛显露双柱,直视下进行前后柱的 复位和固定。

术中注意事项
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臀上神经血管束可因高位横行骨折明显内 旋,造成坐骨大切迹严重移位而受到损伤, 显露坐骨大切迹时最容易损伤臀上神经血 管束 坐骨神经损伤

骨折复位顺序
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合并髂骨骨折,先复位髂骨骨折,再复位 髋臼骨折, 柱骨折合并臼壁骨折,先复位柱骨折,再 复位壁骨折。
最后行股骨颈骨折复位固定或人工全髋关 节置换术。

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注意:
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坐骨神经 臀上血管神经 如可能,则不切断股直肌和缝匠肌 严重的骨化形成 感染及血管神经损伤 髂骨翼前方血供受损

合并症:
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病例1 王××,男,48岁,车祸伤

病例2 王×,女,19岁,坠落伤

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