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护理安全管理现状与思考2017


医疗护理安全

内三科---张嵘

护理安全是指护士在实施护
理的全过程中,严格遵循护 理核心制度及操作规程,确 保患者不发生法律和法定的 规章制度允许范围以外的心 理机体或功能上的伤害、障 碍、缺陷或死亡。其中包括 护士的执业安全。

近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量 管理主要关注的焦点,患者安全是全世界医院共同面对 的问题,受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。
导致患者 永久伤残 2.6~16.6 % 导致患者 死亡 3~13.6%

文献报道,在美国、加拿大、新西兰、澳大 利亚、英国等国,住院患者发生医疗事故的 比例在2.9%~16.6%,其中导致患者死亡占

3%~13.6%,2.6~16.6%导致患者永久伤残,
而这些事故中的27%~51%是应该可以预 防的。

患者住院治疗

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据美国哈佛大学研究发现: 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害,70%的不良事件导致暂时性功能失能,14%的异常 事件导致死亡。 英国卫生部在2000年报告估计,住院患者中不良事件发生率约10%,一年约发生不良事件850 000件,英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑,国家卫生部门支付诉讼索赔额每 年约4亿英镑。 2000年6月英国国家健康照护机构(National Health Service)也发表一份类似的调查报 告”An Organization with a Memory”指出 1999年当年,至少有400名英国人死于医疗所造 成的伤害,同时将近10,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。 英国政府在2001年7月正式成立国家病患安全机构(National Patient Safety Agency) 负责 全国医疗不当事件的信息收集及分析,并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。澳大 利亚卫生保健质量研究1995年报告,住院患者不良事件发生率约16.6%。 新西兰和加拿大的研究提示,不良事件发生率也高达10%。 总之,1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题, 陆续规划相关措施与政策,以保障病人的就医安全,已成为近年来欧美国家最重视的议题。

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随着我国社会主义市场经济的发展,医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增

加,已经引起了社会的普遍关注。
? 据不完全统计,我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次,约19.2万 人因此死亡,构成严重的不良反应者占13%。

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为了维护护士的合法权益,规范护理行为,促进护理事业发展,保障医疗安全和 人民群众健康,《护士条例》于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过, 由温家宝总理签署第517号国务院令公布,自2008年5月12日起施行。

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2005年1月卫生部下发《医院管理评价指南》,持续深入开展的医院管理年活动,
首项任务就是要提高医疗质量,保障医疗安全,巩固基础医疗和护理质量,保证 医疗服务的安全性和有效性。

与 “护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图

由此可见,护理安全管理日益受到管理者的重视。 加强护理质量管理,保障病人安全刻不容缓!

? 安全:是指没有危险、不受威胁、不出事故。

? 护理安全:是指尽一切力量运用技术、教育、管
理三大对策,从根本上有效地采取预防措施,防 范事故,把事故隐患消灭在萌芽阶段,确保病人

的安全,创造一个安全、健康、高效的医疗护理
环境。

包含两层含义:
? 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来 自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全 ;

? 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典 范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者

的医疗纠纷法律安全。

? 护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误
、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非
正常的护理意外事件。 护理不良事件分级标准 0级:事件在执行前被制止。 Ⅰ级:事件发生并已执行,但未造成伤害。 Ⅱ级:轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察及 轻微处理。 Ⅲ级:中度伤害,部分生命体征有改变,

需进一步临床观察及简单处理。 Ⅳ级:重度伤害,生命体征明显改变,需提升护理级别

及紧急处理。Ⅴ级:永久性功能丧失。
Ⅵ级:死亡。

护理安全是护理管理的重点,是护理质量的重要标志
之一,其重要性主要体现在以下三个方面:

1.护理安全直接关系护理效果
? 安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转,而护 理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化,如疾 病恶化,甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见, 护理安全与护理效果存在因果关系,护理安全产生高 质量的护理效果,护理效果体现护理安全水平。

2.护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益

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护理不安全带来的后果,如护理差错或事故,不仅损 坏医院在患者和公众心目中的形象,給医院的信誉造

成负面影响,而且增加医疗费用的支出及物资消耗,
使医疗成本上升,增加患者经济负担和医院额外开 支。

3. 护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志

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护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技 术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理

的一项重要工作。护理安全管理措施不落实,护理不
安全因素得不到有效控制,就会给病人造成不应有的 痛苦,所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志 ? 。

什么是护理不良事件
是指在护理工作中,不在计划中、未预计到或

通常不希望发生的事件,常称为护理差错和护理事
故。 为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减

少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担
与压力,科学合理对待护理缺陷,所以现以护理不 良事件来进行表述。

护理不良事件的主要原因

造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工

作中责任心不强,不遵守规章制度、违反操作规程
或技术水平低而发生的,对病人直接或间接产生了 影响。

护理不良事件的主要表现
查对制度不严 :因不认真执行各种查对制度,而 在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。 具体表现在用药查对不严,只喊床号,不喊姓名, 致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装,不 看药名,查药名看字头不看字尾,对药品剂量查对不 严,对用法查对不严,对浓度查对不严,在临床上极易

引起不良后果。

护理不良事件的主要表现
不严格执行医嘱 :表现在盲目的执行错误的医 嘱,违反口头医嘱的规定,错抄漏抄医嘱,有时凭借主 观印象,未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造

成影响。对医嘱执行的时间不严格,包括未服药到口或
给药时间拖后或提前2小时,错服、漏服、多服药,甚 至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后,

未及时观察结果,又重做者,抢救时执行医嘱不及时
等。

护理不良事件的主要表现

药品管理混乱

:表现在几种药品混放,毒麻药与一般

药品混放,注射药与口服药混放,内用药与外用药混放,
药品瓶签与内装药品不符,药品过期,需冷藏药品未放 冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

护理不良事件的主要表现
? 不严 ? 不严 观察 及时 ? 违反 切口 ? 违反 ? 如护 ? 静脉 ? 各种 响手 ? 洗胃 ? 给病 格 格 病 造 手 中 护 士 注 检 术 操 人 执 执 情 成 术 ; 理 让 射 查 及 作 热 行 行 不 褥 安 操 家 药 、 检 不 敷 护 护 仔 疮 全 作 属 液 手 查 当 造 理 理 细 ; 查 规 给 外 术 者 造 成 规章制度和护理技术操作规程: 分级制度,表现在不按时巡视病房, ,护理措施不到位,卧床病人翻身不 对制度,造成器械、纱布遗忘在手术 程 病 渗 因 ; 成 烫 , 人鼻饲造成窒息; 引起局部组织坏死; 漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影 胃穿孔; 伤或冷敷造成冻伤等。

护理不良事件的主要表现
护士不严于职守,责任心不强 ,年轻护士缺乏护 理经验, 表现在值夜班睡觉,离岗,不及时巡视病 房,对病人不负责,工作时思想不集中,而造成严重后 果;另外,护士由于年轻经验不足,对有些药物在不同

途径的治疗目的和效果不了解,对发生的病情变化不能
及时判断和反应,出现一些不应发生的错误。 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 :

由于护理工作平凡琐碎,技术与服务要求高,精神高度
紧张,思想压力大,易引起护士的消极倦怠心理,表现 出思想不集中,工作缺乏热情,对待病人冷漠,与医生 和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

护理不良事件的预防措施
? ? 严格执行护理三查七对制度。 严格执行护理分级制度,密切观察病情变化,对老、 幼、昏迷病人按需要加防护栏,躁动病人应用安全约 束带防止坠床,精神异常和有自杀倾向病人应密切观

察动态,防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
? 加强各种药品管理,注射药与口服药,内用药与外用 药分开放置,药品瓶签与内装药品相符,药品定时检

查,使用时做好时间标记,远期先用,及时调整确保
无过期,毒剧麻药专柜上锁,专用账册,严格交接 班,做到账物相符。

护理不良事件的预防措施
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定时检查各种急救药品、物品,急救设备,严格交接, 保证功能良好齐全,使抢救顺利进行。

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各项护理措施实施到位,健康教育达到预期效果,防 止烫伤、冻伤和褥疮的发生,降低护理风险

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严格执行消毒隔离制度,防止因护理操作造成医源性 感染。

护理不良事件的预防措施
? 定期检查科室的用电、用氧情况,做好防火、防盗宣 传,氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。 ? 严格执行护理不良事件报告制度,护士在工作中出现 不良事件,应立即通知医生和护士长,并逐级上报, 讨论后制定整改措施,防止类似事件再次发生。

护理不良事件的预防措施
? 提高护士综合素质,包括医德、专业、技术、身体和 心理等各方面素质,是做好护理工作的保证。 ? 学习相关护理法规,了解护理工作中潜在的法律问题 如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职 护理文件等。了解病人和自己的权利,有据可依,有 法可循。 ? 护理人员积极调整心态,合理安排作息时间,减轻紧 张和焦虑,提高承受各种压力的能力,以积极乐观的 心态做好护理工作。

患者不安全因素的预防措施
?留置导尿患者有泌尿系统感染的危险 ? 每日清洁、消毒尿道口

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更换引流袋(抗返引流引流袋一周一换)
长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更换尿管 (分为高危堵塞类(PH>6.8)和非堵塞类

(PH<6.7)二种,一般高危堵塞类一般2w更换一次
,非堵塞类一般4w更换一次。)

患者不安全因素的预防措施
?留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 ? 指导病人及其家属做好宣教

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固定好胃管
(鼻饲时)胃管注入前必须回抽胃液,确定在胃内后 方可注入

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口腔护理,或用益口漱口液漱口

患者不安全因素的预防措施
?静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危 险 ? ? 对静脉输液患者应加强巡视,防止液体外渗 告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器(护 士应加强巡视) ? 输液过程中出现输液反应,应及时停止输液,并根据 病情配合医生进行观察处理。 ? 必要时留存液体和输液器送检验科检验。

患者不安全因素的预防措施
?呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险 ? 对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入

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痰鸣音加重时给予吸出
头部保持侧位,防止误吸

患者不安全因素的预防措施
?有感染的危险 ? 烧伤病房减少探视人员

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每日紫外线消毒2次
房间每天通风至少2次

患者不安全因素的预防措施
患者有发生压疮的危险 患者手术时间过长,长时间被动体位 大小便失禁者要及时处理 更换浸湿、污染的被褥 皮肤用温水擦洗干净,使局部皮肤保持清洁干燥 严重水肿患者睡气垫床 加强巡视,防止液体外渗 按时给予翻身,使用气垫床、海绵垫或气圈,床 垫平整、清洁,无皱褶,无碎屑 ? 长期卧床者每2小时翻身(或按需翻身),扣背 一次,预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产 品,如透明贴、溃疡贴,压力贴等 ? ? ? ? ? ? ? ?

护士方 面因素

其它 因素

影响护 理安全 的因素

患者方 面因素

环境方 面因素

设备方 面因素

护 护 和 等

理 理 业 因

技 人 务 素

术 员 技 都

方 技 术 可

面 术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视学习 培训,违反技术操作规程,导致操作失误或操作错误 能对患者的安全构成威胁。
违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度

护士方 面因素

未能严格执行“三查七对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病 房而无记录

极易诱发重大安全事故

护士专科理论知识薄弱,技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血
护士方 面因素

对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用 不熟练

给患者家属带来不安全感和不信任感

护 执 抢 况 护

理 行 救 , 理

文 医 病 常 措

件 嘱 人 常 施

未 后 过 是 及

及 未 程 记 效

时 及 未 一 果

书 时 及 些 评

写 签 时 主 价

或 名 记 观 ,

书 及 录 的 不

写 记 或 内 按

不 录 没 容 规

规 执 有 , 定

范 行 客 未 书

时 观 详 写

间 、 细 或

, 动 记 有

或 态 录 涂

执 、 观 改

行 连 察 现

时 续 内 象

间 反 容 等

不准确; 映病人情 、采取的 。

护理病历书写不规范
护士方 面因素

住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性

护理记录单中存在刮、涂、黏现象,记录不及时、
不准确、不全面 医护记录不相符的现象

无资质护士代老师签名现象

为以后处理医患纠纷留下法律隐患

工 观 要 展

作 察 精 缺

责 患 力 乏

任 者 未 主

心 时粗心、 不细致、不到位 ,人在护理岗位,但主 放在护理工作上,工作中马马虎虎,对病情的发 动性和预见性。 缺乏责任感,工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房

护士方 面因素

观察病情不细致,忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱 缺乏预见性护理程序的能力;导致病人出现了本 可避免的并发症;如长期卧床的病人出现压疮, 昏迷病人坠床等,影响病人康复。

给患者带来不安全感

护 护 语 足 察

患 士 气 够 不

沟 不 生 时 到

通 善 硬 间 位

不 于 , 与 ,

良 和 对 病 延

患 病 人 误

者 人 和 抢

沟 和 家 救

通 家 属 时

, 属 进 机

缺 的 行 等

乏 问 沟 现

沟 题 通 象

通交流技巧,说话措辞不当, 解释不清。护士工作繁忙,没 ,家属反感或误会。对病人观 。

缺乏人文关怀,没有做到以人为本,健康教育
护士方 面因素

落实不到位 在为患者操作时,未能主动与患者沟通

为大手术患者护理时,不能主动适应患者需要
未履行告知义务,在进行治疗操作时,未能告 知其目的及注意事项 病人有需要时不能及时到床边

造成患者对护理人员不满意

急事,慢慢地说

开心的事,看场合说

大事,清楚地说
护士方 面因素

伤心的事,不要見人就
说 別人的事,小心的说

小事,幽默地说 沒把握的事,謹慎地说

沒发生的事,不要胡说
做不到的事,別乱说 伤害人的事,不能说

自己的事,先听听自己
內心怎麼说 現在的事,先做好了再

讨厌的事,对事不对人
地说


对我不滿意的地方,請 一定要对我说

护士的法律意识淡薄
护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题,而忽视潜在性的法律问题
案例:一位资深护士带一实习生,晚上12时,一病人发烧,实习生报 告老师说:“**床病人发烧,要不要报告医生?” 那资深护士对学生说:“不用了,我去给打一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪:“这样可以吗?没有医嘱也可以打?” “没关系,医生睡觉之前说了,发烧的话就给她打,要不,医生 睡觉了,又去叫医生不好。” 那实习生没敢再说什么。

护士方 面因素

资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了
医生签名那一栏,说明天让医生给补上就可以了。 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临 时医嘱,护士应向医生重述,在执行时实施双重检查(尤其是在超 常规用药情况下),事后应准确记录。

患者或家属对治愈的期望过高 患者的不良心境: ? 突发疾病心理上承受不了 ? 慢性疾病患者感到绝望
患者方 面因素

? 绝症无经济承受能力 ? 亲人的绝情 患者的自身因素: ? 文化素质致沟通理解障碍 ? 个人涵养低,不尊重人,无理取闹 ? 对疾病缺乏正确的认识

设备带无电源

抢救用物准备不齐全
抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充(缺接线板)
设备方 面因素

抢救仪器无定时检查及保养

专人管理但只是流于形式

影响抢救工作开展

1、设施及布局:医院的基础设施,病区物品配备
和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置, 病室插线板的位置,地面过滑,床旁无护栏造成跌 伤等;
环境方 面因素

2、环境污染:环境污染所致的不安全因素,常见 于消毒隔离不严导致的院内交叉感染;

3、危险品管理:医用危险品管理及使用不当,如
氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安 全因素。

护理职业的特殊性 护士在很多时候是一人值班,许多护理 行为只有护士和病人参与,所有的谈话和操
其他因 素

作不可能都让病人签字或知情,例如对昏迷 病人的护理等,护理操作有许多环节是在治 疗室内进行,病人和家属对期间的操作有质 疑,护士夜间虽有记录,但没有旁证等。

护理人员配置不能满足病人的需要 护理人力资源的缺乏,尤其是病人的护理需求
其他因 素

增多,使护士超负荷从事繁重的工作,造成工
作责任心不强,注意力不集中,环节质量无法 控制,服务不到位,给病人带来不安全感。

护理安全隐患的防护
? 增强护理人员的法制观念,即工作中行为规范意 识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。

加强职业道德教育。
? 严格执行查对制度及差错事故分析报告制度,减 少差错,杜绝事故的发生。,【五项核心制度的 落实】。 ? 严格执行无菌技术操作,做好消毒隔离工作

护理安全隐患的防护
? 严格执行交接班制度,值班护士必须坚守工作岗
位,根据护理级别,按时巡视病房,对小儿、躁 动、昏迷、老年患者,严防坠床、烫伤、跌伤、 压疮等,采取相应的防护措施,确保患者安全 ? 加强病人的管理,严格执行陪伴探视制度,病人 一律不准在外留宿

护理安全隐患的防护
? 了解病人的思想情况,对有精神症状和自伤念头
的患者必须留陪护人员,并采取做好心理护理, 避免发生意外。 ? 加强抢救药品、物品的管理,避免影响抢救,对 毒、麻、限药品专人管理,每天交接班,清点核 对,专柜保管并加锁。 ? 对易燃、易爆、易损、贵重物品,加强管理,专 人负责,做到防火、防爆、防盗。

护理安全隐患的防护
? 值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全
? 电源、水源、防火设备要定期检查,及时维修, 以确保安全 ? 贵重物品不要放在病房里 ? 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病 区,并督促病人休息 ? 加强巡视,如发现可疑分子,及时通知保卫处 ? 空病房要及时上锁

护理安全隐患的防护
? 值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全
? 电源、水源、防火设备要定期检查,及时维修, 以确保安全 ? 贵重物品不要放在病房里 ? 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区, 并督促病人休息 ? 加强巡视,如发现可疑分子,及时通知保卫处 ? 空病房要及时上锁

什么是护理安全管理

运用技术、教育、管理三大对策,采取有效措 施,把隐患消灭在萌芽状态,把差错事故减少

到最低限度,防范意外,创造一个安全、高效
的护理环境,确保病人生命安全。

目标一
严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性 【目的】 通过严格执行查对制度,来提高医务人员对患者身份识别

的准确性,确保所执行的诊疗活动过程准确无误,保障每
一位患者的安全。 【主要措施】 (一)健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度。 (二)实施者应亲自与患者(或家属)沟通。 (三)完善关键流程的患者识别措施。 (四)建立使用“腕带”作为识别标示的制度

目标二
提高用药 【目的】 患者用 约占1/3 一位患者 【主要措 (一) 查应有相 严格管理 (二) (三)加 用药应严 安全 药 以 的 施 诊 应 和 有 强 格 安 上 用 】 疗 规 登 误 各 分 全方面存在的问题,在医疗不良事件报告中 ,是患者安全的重点。目标是要做到确保每 药安全,减少不良反应。 区 范 记 用 种 开 药 ; 。 风 药 放 柜内的药品存放、使用、限额、定期核 存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求, 险的药品管理制度/规范。 品管理 ,注射药与口服药内服药与外 置。

(四)所有处方或用药医嘱在转抄和执行时应有严格核 对程序,且有签字证明。

(五)完善输液配伍的安全管理,确认药物无配伍禁
忌,控制静脉输注流速、预防输液 反应。 (六)病区应建立药物使用后不良反应的观制度和程 序,医师、护士知晓并能执行这些 察制度和程序,且有文字证明。 (七)药师应为医护人员、患者提供合理用的方法及用

药不良反应的咨询服务指导。
(八)合理使用抗菌药物,药物要做到现配 久置引起药物污染或药效降低。 用,避免

用药安全应认真做到“五准确”

药名准确

病人准确

剂量准确

途径准确

时间准确

目标三
建 立 与 完 善 在 特 殊 情 况 下 医 务 人 员 之 间 的 有 效 沟 通 , 做 到 正 确 执 行医嘱 【 目 的 】 医 务 人 员 之 间 的 有 效 沟 通 , 做 到 正 确 执 行 医 嘱 是 医 疗 质 量 的 重 要 保 证 措 施 , 只 有 在 危 重 患 者 紧 急 抢 救 的 特 殊 情 况 下 方 可 使 用 口 头 或 电 话 的 临 时 医 嘱 与 数 据 报 告 , 要 用 实 际 行 动 来 确 保 每 一 位 患 者 能 够 获 得 最 安 全 的 医 疗 服 务 的 权 利 。 【 主 要 措 施 】 ( 一 ) 在 通 常 诊 疗 活 动 中 医 务 人 员 之 间 的 有 效 沟 通 , 做 到 正 确 执 行 医 嘱 , 不 得 使 用 口 头 或 电 话 通 知 的 医 嘱 或 检 验 数 据 。 ( 二 ) 只 有 在 对 危 重 症 患 者 紧 急 抢 救 急 的 特 殊 情 况 下 , 对 医 师 下 达 的 口 头 临 时 医 嘱 , 护 士 应 向 医 生 重 述 , 在 执 行 时 实 施 双 重 检查(尤其是在超常规用药情况下),事后应准确记录。 ( 三 ) 在 接 获 口 头 或 电 话 通 知 的 患 者 “ 危 急 值 ” 或 其 它 重 要 的 检 验 ( 包 括 医 技 科 室 其 它 检 查 ) 结 果 时 , 接 获 者 必 须 规 范 、 完 整 的 记 录 检 验 结 果 和 报 告 者 的 姓 名 与 电 话 , 进 行 复 述 确 认 后 方 可 提 供 医 师 使 用 。 ( 四 ) 对 擅 自 执 行 口 头 医 嘱 行 为 视 为 违 规 , 一 经 发 现 将 给 以 处 理。

执 ? ? ? ? ?

行医嘱中易出现的护理问题 转抄治疗卡片错误 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱 漏执行医嘱

护士执行口头临时医嘱四点要求 ? 肯定要执行 ? 执行前对使用药物、剂量、用 行完毕后告知医生 ? 记录使用的药物、剂量和时间 医生及时补充记录 ? 各种抢救药物的安瓿、输液或 后要统一集中在一起,以便抢

法须向医生重复,执 ,抢救完成后,督促 输血的空瓶和空袋用 救过后进行查对。

目标四
建立临床实验室“危急值”报告制度 【目的】 建立临床实验室“危急值”报告制度,是落实以病人中心 服务理念的体现,尤其是对危重患者的服务质量。 【主要措施】

(一)临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象,针
对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的 “危急值”报告制度。 (二)“危急值”报告应有可靠途径且检验人员(最佳设置 “临床检验医师”)能为临床提供咨询服务。

(三)“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类
重症监护病房等部门的急危重症患者。 (四)“危急值”项目可根据医院实际情况认定,至少应 包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板 计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 (五)对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制, 尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、

运送、交接、处理的规定,并认真落实。
(六)各科室应建立“危急值”登记本,认真登记,及时 报告。

目标五
严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 【目的】 安全的手术,拯救生命。严格防止手术患者 部位及术式错误的发生,是外科患者安全与 疗质量必须的重要前提。

【主要措施】
(一)择期手术在手术医嘱下达之时,表明该患 者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部 完成。 (二)建立与实施手术前确认制度与“三步曲” 程序,设立确认记录文件。

(三)多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评 估制度与工作流程 第一步:按照制度与规范,术前由手术医师在手术部“标 示”,并主动邀请患者参与认定,避免错误的病人错误 的部位、实施错误的手术; 第二步:病区与手术室间交接核查:双方确认手术前准皆 已完成,所需必要的文件资料与物品(如:病历、影资 料、术中特殊用药等)均已备妥; 第三步:在手术、麻醉开始实施前时刻,实施“暂停”序 ,由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确程 序后,方可开始实施手术、麻醉。术前做到“六查”、 “十对”制度。六查:接病人前患者入手术间查、麻醉 前查、消毒皮肤前查、手术开始查、关闭体腔前后查。 十对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、 手术部位,所需药品、物品、药物过情况,灭菌器械, 敷料是否合格,用物是否齐全适用。

目标六
严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求 【目的】 清洁的医疗可以拯救生命,但是,当患者在接受医疗服 务过程时获得了感染之后,患者个人及社会就为此付出 了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现

代医学带来的不幸
疗法、器官

后果,如新的疗法、晚期癌症的新

移植、重症监护等都提高了获得性感染的

危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险,确保每 一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗 服务的权利。

【主要措施】 (一)手部卫生:贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和 手部卫生实施规范,配置有效、便捷的手卫生设备和设

施,为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施
。 (二)操作:医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循 无菌操作规范,确保临床操作的安全性。 (三)器材:使用合格的无菌医疗器械(器具、耗材)。 (四)环境:有创操作的环境消毒,应当遵循的医院感染控 制的基本要求。

(五)手术后的废弃物:应当遵循的医院感染控制的基本要
求。

六步洗手法(内外夹躬大立腕)

第一步:淋湿手及手腕 用肥皂或酒精掌心—掌 心摩擦

第二步:右手掌盖住左 手背来回摩擦掌心— 手背双手交替

第三步:手掌对手掌双 手交替

第四步:手指相扣、摩 擦

第五步:左手抓紧右拇指 旋转摩擦,清洁皱折处双 手交替

第六步:以右手指尖和拇指 在左手掌内前后旋转摩擦注 意清洁皱折处双手交替

目标七
防范与减少患者跌倒事件发生 【目的】 防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施,是保障患者在 诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。 【主要措施】 (一)建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。

(二)认真实施有效的跌倒防范制度与措施。

(三)护理服务有适宜的人力资源保障,与服务对象的配比 合理。

目标八
防范与减少患者压疮发生 【目的】 通过防范与减少患者压疮的具体措施落实,防范与减 少护理并发症。

【主要措施】 (一)建立压疮风险评估与报告制度和程 (二)认真实施有效的压疮防范制度与措 (三)有压疮诊疗与护理规范实施措施

目标九
鼓励主动报告医疗安全(不良)事件 【目的】 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件,通过学习“ 错误”,提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力, 通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程,提升 保障患者安全的能力。 【主要措施】 (一)积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的 《医疗安全(不良)事件报告系统》自愿、非处罚性的 不良事件报告系统。 (二)医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件,有 鼓励医务人员主动报告的制度与机制。 (三)医院有建立良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性 、不针对个人的方式,鼓励员工积极报告威胁病人安全 的不良事件的具体案例。 (四)医院能够将安全信息与医院实际情况相结合,从医院 管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续 改进,每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安 全改进分析及具体实施方案。

护理不良事件的防范

护理不良事件的防范
(一)严格执行护理三查七对制度

(二)严格执行医嘱
(三)护理分级制度的落实 (四) 加强各种药品管理

(五) 严格执行护理操作规程
(六)严于职守增强责任心 (七)调动护士工作主动性,提高护理人员的素质

(八) 加强管理、履行管理职能

目标十
鼓励患者参与医疗安全 【目的】 医疗安全是医患双方共同的责任,充分体现患者的权利, 与以患者为中心的服务理念。 【主要措施】 (一)针对患者的疾病诊疗信息,为患者(家属)提供相关 的健康知识的教育,协助患方对诊疗方案的理解与选择。 (二)主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受 手术(或有创性操作)前和药物治疗时。

(三)教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息,并告
知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 (四)公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途 径。

一、坚持预防为主,确保质量安全

安全管理

细节管理

流程管理

关键环节 管理

1、加强细节管理,保证护理 安全

细节体现品质

细节决定成败

?

强化护理安全过程控制,
将差错苗头控制在萌芽状态

2、加强流程管理 强化安全 程序
? 实施常规工作流程

常规工作流程
? 入院病人接待流程 ? 出院病人服务流程 ? 转科病人服务流程 ? 转院病人服务流程 ? 静脉输液服务流程

?
? ?

制定突发公共事件应急流程
落实危重病人抢救程序 启用人力资源应急管理流程

? 支助中心服务工作流程
……

二、开发人力资源,打造质量体系
1、合理配备护士资源 保障护理人力需要

2、加强护士资格准入,认真落实岗位培训

3、注重专科护士培养,提高专业技能水平
4、积极培养资源护士,强化临床应急能力

三、加强重点环节管理 ,预防 安全隐患
? ? ? ? ? ? ? 输血安全管理 管道护理管理 药物不良反应管理 预防病人走失、跌倒、烫伤 护理缺陷管理 重危病人安全管理 评估、告知、预报、监控制



四、加强关键问题的管理
? ? 关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者

?

关键人员的关心与管理
护理业务骨干,新上岗的护士、进修人员、 实习学生,因家庭 、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人 员

?

关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时
?

?

关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少 和易疲劳时 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉高浓度药品……

五、加强风险管理
? 严格防止手术做错部位,做错病人,做错手术
– – ? 建立识别病人的核对单 执行手术复核制度:手术护士、手术医生及麻醉师再次确认病人

防范与减少患者跌倒、压疮事件发生


– ? ? – – – –

建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表,寻找危险因素
针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险,制定护理计划并明确预防措施 建立母婴分离查对卡 提倡主动报告威胁患者安全 的不良事件 建立无惩罚性护理差错上报 制度 分析错误发生原因,从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进

保证婴儿安全,防止婴儿丢失 鼓励报告医疗护理不良事件

六、疑难危重病人护理,层层落实把关
? 疑难危重病人报告访视制度: 填写报告卡,护理部质控组现场查看并指导 ? 疑难危重病人护理专家会诊组: 副主任护师及专科护士长会诊,具体指导 ? 重危病人护理质控组: 每季度对全院重危病人进行质量检查

?

危重病人床边交接班制度:
做到“三清”----病情清、治疗清、护理清

结 束 语
安全隐患、差错事故对于我们来说,机率 可能只是1%,甚至更小,但对于每一位患者来 说,将是100%!
关爱生命健康,保障患者安全,
是我们义不容辞的责任!

完善安全制度,落实安全责任,
是我们刻不容缓的工作!


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