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骨髓检查


骨髓检查
骨髓是人类出生后的主要造血器官。血液中的红细胞、白细胞及血小板等均来源于骨髓。部分淋巴细胞和 单核细胞以及浆细胞等也来源于骨髓。骨髓的量成人约为 1500~3000g。行骨髓穿刺术后,取骨髓做涂片, 通过染色在显微镜下观察细胞形态学特征,结合临床提供细胞形态学诊断意见。一般其诊断意见有四种。肯 定性诊断:细胞学特征与临床表现均典型者,如各类白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞 病、骨髓转移癌、寄生虫病等。支持性诊断:骨髓细胞学检查如骨髓象、血象的改变可以解释临床表现者, 如缺铁性贫血、溶血性贫血、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等。排除性诊断 :临床疑为某种疾病,但骨髓 象和血象无变化,或者细胞形态学无此种疾病的特异性改变者。 如临床疑为继发性血小板减少性紫癜,而骨髓 象呈典型的原发性血小板减少性紫癜所见,则可排除继发性诊断。 疑似性诊断:骨髓检查对临床提不出支持或 否定性意见,但骨髓象又出现异常者,可能为某种疾病的早期。 一般报告检查结果并提出追踪检查或做其他辅 助试验的意见。采集骨髓标本多在髂前上棘、髂后上棘、棘突、胸骨(危险性较大)及骨病灶局部等。骨髓 检查的同时要检查外周血涂片,因为血液是骨髓的继续,二者对照能增加细胞形态学的辨认,有助于诊断。

骨髓检查的临床意义 1、 确定诊断造血系统疾病 骨髓是人体的造血器官,造血组织出现病变可导致骨髓细胞出 现质和量的异常,骨髓象检查对有些血液病具有绝对性诊断意义,如急性白血病,慢性白血 病,巨幼细胞性白血病,再生障碍性贫血,恶性细胞组织性白血病,多发性骨髓瘤等,而且 还可以对进行分类、分型,指导治疗方案选择,观察疗效,判断预后等。 2、 诊断某些类脂质沉积病 这类疾病都具有特征性细胞学改变,骨髓象检查也具有决定性 诊断意义,如戈谢病,尼曼-匹克病,海蓝组织细胞增生症等,骨髓涂片中可见到吞噬细胞 中蓄积类脂质而形成特殊形态的戈谢细胞,尼曼-匹克细胞形成或海蓝组织细胞等。 3、 诊断某些感染性疾病 骨髓中含有丰富的单核-吞噬细胞系统,能够捕捉侵入机体内的 病源微生物。如骨髓涂片查找疟原虫,黑热病原虫,弓形虫及真菌等,即可提高阳性率又可 明确临床诊断。 4、 诊断恶性肿瘤骨髓转移 骨髓是许多恶性肿瘤侵袭转移的好发部位,如肺癌,乳腺癌, 胃癌,前列腺癌,恶性淋巴瘤,神经母细胞瘤,黑色素瘤等发生骨髓转移时,可在骨髓片中 见到相应的肿瘤细胞。有时,某些肿瘤的发现可能是最早在骨髓中找到了转移癌细胞。 5、 协助某些诊断血液病及其相关疾病 这类疾病多数有骨髓细胞质和量的异常,但需结合 其他临床资料才能作出诊断,如缺铁性贫血,溶血性贫血,骨髓增生异常综合症,白细胞减 少症,粒细胞减少症,粒细胞缺乏症,骨髓增生性疾病,血小板减少性紫癜,脾功能亢进 等。 6、 协助鉴别诊断某些血液病及其相关疾病临床上遇有发热,淋巴结,肝,脾肿大或骨 痛时, 骨髓检查有助于鉴别时否由造血系统疾病引起。 有些非血液系统疾病可有血液学改变, 如白细胞显著增高的“类白血病反应” ,可通过骨髓象检查与慢性粒细胞白血病鉴别等。


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