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鼻咽病变的鉴别诊疗PPT课件_图文

鼻咽病变的鉴别诊疗 原发性 ? 鼻咽癌(NPC) ? 鼻咽炎(腺样体残留与增殖) ? 恶性肉芽肿 ? 纤维血管瘤 ? 鼻咽结核 ? 非霍奇金氏淋巴瘤 鼻咽癌 临床 七大症状: ? 头痛 ? 耳鸣 ? 耳聋 ? 鼻塞 ? 涕血(吸涕带血) ? 面麻 ? 复视 三大体征: ? 颅神经麻痹 ? 颈部包块 ? 鼻咽部肿块 实验室检查 ? VCA-lgA(=) 鼻咽癌 影像 鼻咽癌发病部位: ? 91%发生 于咽隐窝 ? 鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见 鼻咽癌 影像 ? 早期鼻咽癌影像表现:咽隐窝变 浅或消失,腭帆提肌肿大 鼻咽癌 影像 ? 起源于少见部位的鼻咽癌:侧 壁、顶后壁和翼腭窝 鼻咽癌 影像 ? 鼻咽浅层改变:鼻咽腔肿 块 鼻咽癌 影像 ? 鼻咽浅层改变:鼻咽腔肿块 鼻咽癌 影像 ? 闭眼深层改变:咽旁间隙变窄、消失 鼻咽癌 影像 ? 鼻咽深层改变:茎突内侧软组织增厚致密 鼻咽癌 影像 ? 鼻咽邻近结构侵犯:鼻腔与颞下窝 鼻咽癌 影像 ? 鼻咽邻近结构侵犯:鼻窦与眼眶 鼻咽癌 影像 ? 鼻咽邻近结构侵犯:海绵窦与脑底肿 块 鼻咽癌 影像 ? 鼻咽邻近结构侵犯:颅底破坏与翼腭窝 鼻咽癌 影像 ? 沿孔道蔓延 (如破裂孔、卵圆孔等) 鼻咽癌 影像 ? 茎内—颈静脉孔—桥(前)小脑角池 鼻咽癌 影像 颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、 筛孔状破坏 鼻咽癌 影像 ? CT增强扫描强化明显 鼻咽癌 影像 ? MR增强扫描强化明显 鼻咽癌 影像 鼻咽炎 临床 ? 临床常见 ? 临床表现较轻,病史较长 ? 反复鼻塞、脓涕 ? 有时有涕血、头痛 鼻咽炎 影像 ? 鼻咽腔浅层,主要为顶后壁增厚 ? 鼻咽腔窄小 ? 鼻咽缝间隙存在 ? 深层结构及骨质正常 鼻咽炎 影像 鼻咽炎 影像 鼻咽炎 影像 鼻咽炎 影像 鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别 鼻咽癌:腭帆提肌增粗,粘膜线中断咽 缝间隙消失,深层侵犯 鼻咽炎: 局限于鼻咽浅层,粘膜线完 整,腭帆提肌正常 NPC与鼻咽炎的鉴别 NPC与鼻咽炎的鉴 别 恶性肉芽肿 临床 ? 呈中线性生长 ? 恶臭 ? 肿瘤易脆,成暗褐色 ? 临床成恶性过程 ? 放射治疗 恶性肉芽肿 影像 ? 多位于鼻腔、鼻咽中线部位 ? 病变多位于闭咽浅层,愈往深层病变程 度愈轻 ? 骨质较少受累 恶性肉芽肿 影像 恶性肉芽肿 影像 鼻咽纤维血管瘤 临床 ? 好发于青年 ? 反复鼻血,出血量多 ? 局部大肿块,呈紫红色 ? 一般不做活检 ? 病理上为良性肿瘤,临床呈恶性过程 鼻咽纤维血管瘤 影像 ? 鼻咽部大肿块,其中有钙斑 ? 周围骨质膨胀性破坏 ? 增强扫描强化明显 鼻咽纤维血管瘤 影像 鼻咽结核 临床 ? 临床上少见 ? 常伴开放型肺结核 鼻咽结核 影像 ? 鼻咽壁的增厚 ? 颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失 ? 病变多位于浅层 ? 较少破坏骨质 鼻咽结核 影像 鼻咽结核 影像 鼻咽结核 影像 非霍奇金氏淋巴瘤 ?常为全身性淋巴瘤的一部分 ?鼻咽部边界清楚的肿块 ?累及骨质结构边缘,沿孔道蔓延 ?对放射治疗敏感,消退速率较NPC快,一 般在放疗中段显著缩小,而NPC在放疗结 束仍存大肿块 非霍奇金氏淋巴瘤 非霍奇金氏淋巴瘤 ? 鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤 非霍奇金氏淋巴瘤 继发性 ? 鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤 ? 鼻窦、上颌骨肿瘤 ? 口咽炎症、肿瘤 ? 脊索瘤 ? 颈静脉球瘤 ? 三叉神经肿瘤 ? 脑膜瘤 ? 转移瘤 鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、 恶性肿瘤: ? 突向鼻咽腔,但前两者可引起 骨质吸收,后者引起骨质破坏 鼻腔息肉 鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌 鼻窦、上颌骨肿瘤 ? 破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽 鼻窦、上颌骨肿瘤 ? 右上颌窦软骨肉瘤 鼻窦、上颌骨肿瘤 ? 右上颚混合瘤 口咽炎、肿瘤 ? 炎症占位效应轻,边缘呈移形状 ? 肿瘤占位效应明显,边缘清楚 口咽炎、肿瘤 ? 口咽炎 口咽癌 脊索瘤 临床 ? 威少件先天性肿瘤 ? 来自于胚胎脊索残余 ? 多见于青壮年好 ? 发于颅底和骶骨 ? 缓慢浸润生长 ? 低度恶性肿瘤 脊索瘤 影像 ? 颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质 破坏,边界清楚,混杂密度,内有钙 斑,不均匀轻度增强 ? 斜坡下缘轻度骨质破坏,边界清楚的 囊状肿块 脊索瘤 影像 脊索瘤 影像 脊索瘤 影像 脊索瘤 影像 颈静脉球瘤 ? 属于内分泌或副神经节瘤 ? 发生于颈静脉孔区 ? 血供丰富 ? 中年女性多见 ? 颈静脉孔和乳突骨质破坏 ? 实性肿块、椒盐征、显著强化 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤 三叉神经肿瘤 ? 中颅窝破坏 ? 颅内外大的肿块 ? 软圆孔增大 ? 强化明显 ? 时有液化 三叉神经肿瘤 ? 三叉神经纤维瘤 三叉神经鞘瘤 脑膜瘤 ? 广泛破坏颅底骨质 ? 边界光整、信号密度均匀的实性肿块 ? T1WI稍低信号,T2WI稍高信号 ? 中等以上的均匀强化 ? 脑膜尾征 脑膜瘤 转移瘤 ? 颅底骨质破坏,延及多个骨骼 ? 颅内外肿块 ? 边界清楚,但可不光滑 ? 不均匀强化 转移瘤

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