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绪论教案



2009 ~ 2010 课 程 名 称 专 业 班 级 授 课 教 师 职 称 职 务 教 研 室


学年第 二 学期 外科学 08 级影像 余加和 副主任医师 外科 医学系

院 、 系(部 )



田 学 院

莆 田 学 院 教 案 首 页
课程名称 专业、层次 (本、专科) 教学安排 教学方法:讲授 教材和主要参考书: 教材: 《外科学》 梁力建 绪论 专科 总学时 2 本学期学时 2

课型(理论、实验、其他) :理论

主编

第六版

参考书目: 《外科学》吴在德 主编 第七版(本科教材) 教学目的与要求:
1、了解外科学的范畴和我国在外科领域的新成就。 2、树立学习外科学的正确观点。

教学内容与时间安排,教学方法: 1、外科学的范畴 2、外科学的发展 3、怎样学好外科学 90 分钟 多媒体
教学方法: 教学方法:讲授。

重点和难点:
1、外科学的范畴,它和其他学科的关系,重点强调外科工作者需要有扎实的基础理论和基础知 识,不应仅是一个动手的开刀匠。 2、从外科学发展提出外科医师的必备条件。

教研室或课程负责人意见

负责人签名: 年 月 日

实施情况及分析:







外科学绪论 莆田学院附属医院普外科
一、外科学的范畴 外科学是医学科学的重要组成部分,外科范畴是整个医学历史发展中逐步形成的,并且不断 更新变化。 1、外科学的分类 (1)损伤:各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤,如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏 破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤(电流、高热、化学物质等) 冷冻伤:过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。 (2) 、感染 由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。 分为特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性感染。 (3) 、肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 (4) 、畸形 神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 癌、肉瘤。

余加和

先天性畸形、后天性畸形(疤痕挛缩) (5) 、其它方面 非感染性炎症:关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎 等。 梗阻性疾病:肠梗阻、结石梗阻。 血管性疾病:动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。 内分泌性疾病:甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。 增生性疾病:如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。 以上疾病虽归外科处理,但不一定都要通过手术进行治疗,如早期感染、恶性肿瘤 晚期治疗等。 2、外科学的内容 麻醉、无菌操作、手术学为外科学的重要内容。 诊断、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营养等。 诊断:病史采集、体格检查(外科特殊情况) 、外科病历专科描述、物理检查和辅助检查的 综合。 治疗:非手术治疗、手术治疗、综合治疗、麻醉(普通麻醉、降温或降压麻醉、体外循环术、

心肺复苏术) 无菌术:洗手、消毒、换药。 器官移植术:组织修复(美容、矫形) 、人工器官等。 近年发展是显微外科、腔镜外科—微创手术。 3、外科与内科的关系和区别 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。 外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的,但不是唯手术。 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病,但近年来的各种介入技术发展迅速。 外科与内科二者可以互相转化,如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。 所以外科学的范畴是会不断更新的。 二、外科学的发展简史 1、我国古代外科的发展 周朝—疡医学说; 秦汉—《内经》的痈疽篇; 汉未—华佗麻沸汤,剔除死骨、剖腹术等; 明朝—外科正宗; 清朝—医宗金鉴,总结正骨疗法。 2、国内外西医的发展 1846 年—乙醚全麻(美国)和消毒抗菌观念(匈牙利) 1872 年—止血钳(英国) 、止血带(德国) 1901 年—发现血型,开始输血。 1929 年—发现青霉素(美国) 19 世纪 40 年代起,麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。 60 年代 显微外科发展。 70 年代 医学影像学发展(超声、CT 等)为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥 镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发 展。 90 年代 微创外科技术发生了飞跃。 3、我国外科发展及成就 50 年代仅局限在大城市; 60 年代逐渐波及到中小城市; 70 年代大、中、小城市均普及; 专科设置二级到三级专业。 目前国内外科现状 诊断水平 治疗技术 普通手术、显微手术、腔镜外科、介入治疗、器官移植。 各专业手术现状 三、怎样学习外科学

?1、必须坚持为人民服务的方向
①、 医德医风;做合格医生,不能唯手术论; ②、 掌握良好的医疗技术,做到胆大心细,善于积累经验,大胆创新;

③、 努力工作,认真对待疾病; ④、认真对待病人,医生应有整体观念和人文观念,目前医疗纠纷较多,医生应工作认真、 细致,做好每一个环节;

⑤、 正确做好手术,掌握好手术的适应证和禁忌证,掌握手术方式、方法,掌握好术前准 备和术后处理。 2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 掌握好理论基础,外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则,如胃大部切除。 外科的灵活性运用,不能完全照搬理论、固定的观念,必须靠自己积累丰富的临床经验,并不 断进行技术创新。 3、必须重视三基的学习 基本知识、基本技能、基础理论 基本知识:包括基础治疗和其它各学科相关知识,如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、 肿瘤淋巴结转移途径。 基本技能:病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功(切开、分离、止 血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等) 基本理论:手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。 四、外科基本原则 1、 外科治疗的目的是挽救病人生命、 延长生命、 改善生活质量, 在治疗过程中做到抓主要矛盾, 对生命垂危者,以抢救生命为主,如外伤、休克;对影响生存的以延长寿命,如癌症;对生活 质量差的以改善生活质量为主,如疼痛患者、 不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等。 2、外科治疗的程序 接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。 ⑴、检查诊断: A、了解病史,查明体征是诊断的基本条件,有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊; 有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。 B、辅助检查:包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT 等,下列情况需进行: ①、初步诊断后,但需鉴别及确诊类型(病理类型) ; ②、诊断明确后,但需确诊程度(早、晚期) ; ③、未能确诊的,如肿瘤、心血管病; ④、留取资料。 ⑵、诊断:是经过上述的内容综合的结论,力争明确无误。 术前能确诊的治疗就更好。 如诊断不明的也要基本确定,术中探查,或通过病理确诊。 ⑶、治疗 ①、选择治疗方式:手术(急症或选择性、姑息性、根治性手术) ; ②、术前准备充分,如术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血; ③、手术术式、麻醉选择; ④、术后处理:术后治疗用药、护理级别及其它辅助治疗,如抗炎、抗癌药物应用; ⑤、术后疗效、预后及患者出院的随诊。

结语 外科是多学科的综合学科,医学生在学习外科时必须掌握其它各种学科的理论知识,虽然 毕业后不一定均从事此专业,但外科的基本功需在校时掌握。 要做一名真正的外科医生,单是在校的学习还不够,还需继续深造、专科进修才能成为一 名真正的外科医生,即使是一名很成熟的外科医生也要不断努力学习,不断进取,不断创新。 附: 一、世界卫生组织医学日内瓦宣言,全文如下: 在我吸收为医学事业中的一员时,我严肃地保证将我的一生献于为人类服务。 我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。 我将用我的良心和尊严来行使我的职业。 我的病人的健康是我首先考虑的。 将尊重病人所交给我的秘密。 我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。 我的同道均是我的兄弟。 我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责和我与病人之间关系。 我对人的生命,从其孕育之始,就保持最高的尊重。即使在威胁下,我决不将我的医学知识用 于违反人道主义规范的事情。 我出自内心和以我的荣誉,庄严地作此保证。 思考题 1、 外科学的范围及与其他学科的关系。 2、 如何学好外科学?


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