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模板制作及安装工序施工质量验收评定表

表 632.4-2 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 检验项目 模板制作及安装工序施工质量验收评定表 工序编号 施工单位 施工日期 年 日 月 日~ 年 月 主 控 项 目 4 5 1 2 一 般 项 目 3 质量标准 检查(测)记录 满足混凝土施工荷载要求,并符 稳定性、刚度和强度 合模板设计要求 承重模板底面高程 允许偏差0~+5mm 结 构 断 面 允许偏差±10mm 排架、 尺寸 梁板、 轴线位置 允许偏差±10mm 柱、墙 垂直度 允许偏差±5mm 内模板: 允许 偏 差 结 构物 边 线 与 设 外露表面 -10mm~0;外模板: 允许偏差0~+10mm 计 边线 隐蔽内面 允许偏差15mm 预留孔、洞尺寸及位 孔、洞尺寸 允许偏差-10mm 置 孔洞位置 允许偏差±10mm 钢模: 允许偏差2mm ; 模板平整度、相邻两 外露表面 木模:允许偏差3mm 板面错台 隐蔽内面 允许偏差5mm 允许偏差3mm ; 外露表面 钢模: 局部平整度 木模:允许偏差5mm 隐蔽内面 允许偏差10mm 允许偏差1mm ; 外露表面 钢模: 板面缝隙 木模:允许偏差2mm 隐蔽内面 允许偏差2mm 合格数 合格率 4 结 构物 水 平 断 面 允许偏差±20mm 内 部尺寸 产品质量符合标准要求,涂刷均 5 脱模剂涂刷 匀,无明显色差 6 模板外观 表面光洁、无污物 主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率 中分布。 工序质量等级评定为: 施工单位 自评意见 %,且不合格点不集 (签字,加盖公章) 年 月 日 经复核,主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率 中分布。 工序质量等级评定为: 监理单位 复核意见 %,且不合格点不集 (签字,加盖公章) 年 月 日

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