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岚林寺小学走读生自愿上晚自习安全承诺协议书

岚林寺小学走读生自愿上晚自习申请书
岚林寺小学: 我是 年级 班学生 的家长(或监护人) ,郑重的向学校提出该 生自愿到校上晚自习这一申请。我家距离学校不远,早、中、晚能够有充裕时间在家用餐, 因此不在学校住宿,但孩子在家晚上没有良好的学习环境,学习时间又不能有足够的保障, 加之家长辅导学生所有学科又有一定的困难,因此自愿提出在校上晚自习的申请。 如有违反学校相关规定,立即停止上晚自习,并按照学校有关制度处理。希望学校能够 批准。 此致 敬礼 申请人(学生) : 监护人(家长) : 二〇一六年十月十三日

岚林寺小学走读生自愿上晚自习安全承诺协议书
我是 年级 班学生 ,家住 ,每天步行往返 学校。学校规定走读生不上晚自习,但为了不影响学习,经家长商议,我自愿申请上晚自习。 为了我的人身安全,我和家长共同保证做到以下几点: 1. 家长是学生的法定监护人,负有对学生的全部监护责任,学校只对学生在校期间负有 教育、管理的义务,而家长则应随时随地履行自己的监护职责。 2. 家长要主动了解学校正常的作息时间,督促教育学生按时往返学校,中途要遵守交通 规则,注意交通安全,不能在途中嬉戏、追逐、打闹、不和陌生人交谈,要做到过交叉路口 一停、二看、三通过,否则出现问题,责任自负。 3. 家长要教育、督促学生,若不能按时到校,应主动及时向老师请假并说明原因。若学 生未履行正常的请假手续、出现问题,责任自负。 4. 放学途中注意突发性事件自救的办法,不携带管制刀具到校上课,回家途中遇事不围 观、不参与。否则出现问题,责任自负。 5. 家长要能够保证按时到校接送参加晚自习的走读生。 家长保证下晚自习后途中的安全。 否则,出现问题,责任自负。 珍惜生命、安全第一,时刻注意往返学校道路安全,倍加小心。若出现由本人行为不当 产生的意外伤害事件,我本人及家庭全权负责。 学生签名: 联系电话: 监护人签名: 班主任签名:

岚林寺小学 二〇一六年十月十三日


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