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人感染H7N9禽流感防控健康教育调查问卷


人感染 H7N9 禽流感防控健康教育调查问卷
调查地点: 市___________镇 村(学校) 您好! 我们是中和中心卫生院的工作人员。 为了解我地区群众对人感染 H7N9 禽流感的知识掌握情况,想耽搁您几分钟时间了解几个问题,以便我们能更好 的开展健康教育工作,希望得到您的配合,谢谢!

首先,我们想了解一下您的个人情况。
姓名: 民族: ( ) 性别: ① 男 ② 女 您今年 周岁 ① 汉族 ② 回族 ③ 满族 ④ 维吾尔族 ⑤ 蒙古族 ⑥ 其他

文化程度: ( 职业: (

)① 不识字或识字很少 ② 小学 ③ 初中④ 高中 ⑤ 大专 ) ① 农贸市场工作人员 ② 医务人员③ 老人 ④ 中、小学生 ⑤ 城市居民 ⑥ 农村居民

现在,我们想问您几个与 H7N9 有关的问题
一、你是通过什么渠道获取疫情信息?( A、电视 B、报纸 二、你是否担心自己感染上 H7N9? A、不担心 B、比较担心 ) D、其他

C、网络 ( ) C、较担心

D、无所谓 )A、会 ) B、不会 C 不知道

三、你认为 H7N9 人与人之间会传播吗( 四、你知道 H7N9 是怎样传染给人的 A、经呼吸道传播 感染 (

B、也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被 D、人与人之间不传播 E、不知道

C、直接接触病毒也可被感染 )

五、哪些人易感 H7N9 (

A、现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者 周内接触过禽类者 C、不知道 ( )

B、在发病前 1

六、你认为食用鸡、鸭等禽肉是否会感染 H7N9 A、会 B、不会

C、不知道 )

七、你近段时间是否因出现 H7N9疫情而减少吃鸡、鸭等吗?( A、有 B、没有 C、不知道 )

八、你是否因此改变卫生习惯,如饭前洗手、开窗通风?( A、有 B、没有


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