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前列腺癌的护理查房


前列腺恶性肿瘤患者的护理查房
袁凤玲

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病例简介

前列腺癌(carcinoma of prostate)

护理诊断及措施

健康教育

CRRC.北京博爱医院.泌尿外科

病例简介
? 姓名:张炳森 ,男 ,69岁 。 ? 病史记录时间:2014-07-07,16:50 ? 主 诉:骨转移瘤术后1年,发现前列腺癌半月。 ? 现病史:患者1年余前无明显诱因下出现腰部疼痛,至苏大附一院 就 诊,考虑“腰椎占位”分别于2013年3月和10月行“T11-L3椎体肿 瘤切除+固定术”,术后病理考虑恶性肿瘤(具体不详)。后未进一步诊 治,近3月来出现双下肢活动障碍,并于半月前至我院行肿瘤全身PETCT检查,提示:前列腺癌伴全身广泛骨转移。现为进一步诊治,门诊 拟“前列腺骨转移”收住入科。患者近期一般情况较差,无畏寒、发 热,无咳嗽、咳痰等症状,睡眠尚可,食欲差,二便如常,体重明显 减轻 ? 既往史:否认既往有“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史,否 认“肝炎、结核”等传染病病史,无其他外伤、手术史,无输血史, 否认药、食物过敏史,预防接种史随社会。

病例简介
? ? ? ? 个人史:生长并长期居住于原籍,无血吸虫等疫水、疫源接触史,无长期放 射性物质及工业粉尘、毒物接触史,无不良卫生习惯。 婚育史:适龄婚配,家人均体健。 家族史:否认家族性遗传病史。 体 格 检 查: 体温:36.6℃,脉搏:80 次/分,呼吸:18次/分,血压: 120/70mmHg 发育正常,神志清,精神尚可,步行入病房,自主体位,查体合作,对答切 题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染,无肝掌、蜘蛛痣,无皮疹、皮下结 节,皮肤弹性良好,皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸 形,双侧眼睑无浮肿,无倒睫,眼球无突出及凹陷,结膜无充血,巩膜无黄 染,角膜无溃疡,两侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。外耳 道无异常分泌物,听力正常。鼻无畸形,各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性 渗血,伸舌居中,舌苔薄白,口腔黏膜无异常,咽不红,双侧扁桃体无肿大, 发音清晰。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸 形,双侧对称,无肋间隙增宽或变窄,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音 及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起,心尖搏动点位于左锁骨中线内0.5cm,未 触及振颤,心率80次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊

?

病例简介
? 区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦,未见肠型及蠕动波,肌软,全 腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音,肝区无叩痛,肾 区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在,无直 接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形,无水肿。双侧下肢活动差,左 下肢肌力0-1级,右下肢肌力2级,双上肢肌力正常,肌张力正常,各 生理反射正常,Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、 Hoffmann征等病理反射未引出。 ? 辅助检查:肿瘤全身PET-CT(2014-06-27,本院):前列腺左侧外周带 类圆形低密度灶,FDG摄取增高,考虑前列腺癌,建议穿刺活检。全 身广泛骨转移(颅骨、双侧下颌骨、胸骨、双侧肋骨、双侧肱骨、双侧 股骨、脊柱及骨盆广泛骨质破坏伴软组织肿块形成)。前列腺增生伴钙 化灶。T11-L3椎体术后改变。 ? 最后诊断:2014-07-07 ? 初步诊断:2014-07-07 ? 前列腺癌骨转移。

前列腺癌解剖生理
前列腺为单一的实质性器官,形如栗子,其前方为耻骨联合,后方为直肠 壶腹。

前列腺癌:就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤,是前 列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。

流行病学
1、北美、北欧为高发区。 2、50岁以上的男性。 3、黑种人发病率高于白种人。 4、全球范围内发病率明显上升。

前列腺癌的病因
1、遗传因素。 2、性激素水平和性行为。 3、职业与环境因素。 4、饮食因素:高脂饮食。 5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。

临床症状
1、尿液排出梗阻症状。 2、局部浸润症状。 3、转移症状(骨转移)。

临床TNM分期 1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) : 3、远处转移(M):

临床症状
? 示意图
脊髓受压:下肢痛、无力
-骨痛、脊髓压迫等症状

骨转移

淋巴转移可出现下肢浮肿
-与BPH症状相似 -排尿困难、尿潴留、血尿等 -一般无症状 -多为体检发现

进展期

直肠指诊可触及前列腺结节
早期

前列腺癌的诊断
1、直肠指检。 2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。 3、经直肠超声检查(TRUS)。 4、CT或MRI影像学检查。 5、前列腺穿刺活检。

直肠指检

前列腺穿刺活检
? 活检是确诊的金指标

经直肠超声检查
? 检查示意图

主要治疗
1、随访观察。 2、根治性前列腺切除术。 3、内分泌治疗。 4、放射治疗。 5、化疗。 6、中医治疗。 7、生物治疗

护理目标
1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。 2、患者尿路梗阻症状有所缓解。 3、经治疗后肿瘤进展控制,消耗减少,营养状态好 转。 4、潜在的放化疗副反应得到有效预防。

前列腺癌的护理
常见护理诊断/问题: 1、焦虑/恐惧 2、排尿异常 3、疼痛 4、营养失调:低于机体需要量 5、潜在并发症:出血、感染等 6、潜在的放化疗副反应

护理措施
减轻焦虑和恐惧。

护理措施
改善营养,多食富含维生素的食物,多饮绿茶。

护理诊断/问题及护理措施
护理诊断/问题及措施:
护理诊断(Nursing Diagnosis)
1、疼痛(Pain):与 手术有关 护理措施(Nursing Interventions) 给予患者心理护理,摆放舒适体位,必要时遵医嘱用药。

2、有感染的危险 1、严密观察生命体征、尿量、尿色及两侧盆腔引流量及性 (Risk for infection): 状,保持三腔尿管通畅。 与有创性手术有关 2、定期雾化吸入,定时翻身扣背。
3、自理缺陷(selfcare deficit):与术后 卧床有关 4、有皮肤完整性受损 的危险(Risk for impaired skin integrity):与长期卧 床有关 1、做好患者基础护理。 2、对陪护人员进行宣教指导。 1、定时翻身扣背。 2、指导患者活动。

CRRC.北京博爱医院.泌尿外科

膀胱冲洗

四、出院后健康教育
? 1、康复指导:适当锻炼,加强营养,避免高脂肪饮食,特 别是动物脂肪、红色肉类等(前列腺癌危险因素)。豆类、 谷物、绿茶对本病有一定预防作用。 ? 2、用药指导:遵医嘱用药,严密观察用药情况。 ? 3、定期随诊复查:定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。 若有骨痛,应即查骨扫描。

CRRC.北京博爱医院.泌尿外科

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