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暑假学生社会实践活动记录表

附件4

太原市中小学生社会实践活动记录表、评定表
姓名 学校 电话 实践地点 实践日期 实践方式 学生信息及实践情况 性别 年级班级 邮箱 实践内容 实践时长 年龄

实践收获

自我激励 的话

自我建议 的话 实践单位(部门)信息及评价 地址 联系电话 日期时长 □非常满意 □满意 效果 想对学生说的话 □基本满意 □不满意

名称 联系人 实践内容 态度 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意

实践单位 (部门) 评价 签字:
完全属实

盖章: 基本属实 不属实 肯定的话





日 等级

建议的话

班主任 评定


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