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护理操作并发症预防与处理规范2012.3


导尿操作常见并发症及防范
并发症 1:尿道粘膜损伤 预防及处理: 1、熟悉尿道解剖特点,严格执行操作规程。 2、操作时手法宜轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管及反复插管。 3、对于前列腺增生者遇插管有阻力时,将灭菌石蜡油 5-10ml 注入尿道,借助其润滑作用将尿管迅 速插入,即可顺利通过增生部位。 4、选择粗细合适、质地软的导尿管。 5、插管时延长插入长度,见尿后插入 4-6cm,在气囊内注液后再轻轻拉回至有阻力感处。 6、遇有出血时及时与当班医生及护士长联系,不盲目插管。 并发症 2、尿路感染 预防及处理: 1、尽量缩短留置导尿的时间。 2、严格无菌操作。 3、鼓励患者每天摄取足够的水分,尽量维持尿量在 2000ml 以上,产生自然冲洗尿路的作用。 4、将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度,防止尿液逆流引起泌尿系统感染。 5、保持尿道口清洁,每天会阴护理 1-2 次。 6、定时更换集尿袋,及时倾倒小便并尽量尿量。 7、对长期留置导尿的患者要定时夹管、开放,训练膀胱的功能。 8、每 1-2 周更换导尿管 1 次。 并发症 3、导尿管拔出困难 预防及处理: 1、剪断导尿管,如液体自然流出放干净后,可顺利导尿管拔出。如液体不能流出,可通知医生使用 导丝与气囊孔置入,克服导尿管橡胶颗粒堵塞通路使水不能自然流出。 2、必要时可以用注射器针头经尿道或阴道刺破气囊,拔出导尿管。

吸痰操作常见并发症及防范
并发症 1:低氧血症 预防与处理: 负压吸引时停止了机械通气,停止了氧疗,也带走了部分肺泡内的气体,如果吸痰前未能有效 充分给氧,或使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、吸痰过于频繁,变容易发生低氧血症。 低氧血症的预防应针对以上可能的原因而给予相应处理,如吸痰前应将 FiO2 暂时提高至 100%,可 由两人共同完成吸痰操作,对能配合的患者可指导他吸痰前深呼吸 3~4 次,吸痰后继续高浓度吸氧 数分钟。吸痰时密切监测血氧饱和度,观察皮肤、黏膜颜色及脉搏、心率等。当血氧饱和度<90% 时即提示低氧血症,应停止吸痰,并立即吸 100%氧。应选择合适的吸痰管,以达到有效吸引,不导 致缺氧。 并发症 2:继发感染 预防与处理: 无菌操作技术不严格、各种物品消毒不严等均可引起下呼吸道继发感染。 并发症 3:支气管痉挛 预防与处理: 过于频繁的吸痰或冷湿化液的刺激可导致患者支气管的痉挛,患者出现呛咳,肺部听诊可闻及干 口罗音。 并发症 4:导管或套管内痰痂形成 预防与处理: 痰痂可部分阻塞或完全堵塞人工气道,使气道阻力明显升高或有窒息先兆的表现,临床上应设法 杜绝此危险现象的发生,提高警惕,一旦怀疑应立即更换导管。 并发症 5:心律失常 预防与处理: 两个原因可导致吸痰过程当中发生心律紊乱①动脉低氧血症引起的心肌缺氧;②由于气管内刺 激迷走神经。两者均可引起严重的心律失常如室性早博,迷走神经刺激可以出现以率缓慢。心律失 常的预防应熟练、准确的掌握吸痰技术,吸痰前后给予 100%氧气通气,每次吸引时间不宜超过 15 秒,心电监护。 并发症 6:低血压 预防与处理: 低血压可发生于①迷走神经刺激所致的心率缓慢;②吸痰中长时间的咳嗽反射。吸痰管对气管 的刺激可触发咳嗽反射从而影响通气。这些咳嗽动作伴有心律缓慢可严重影响静脉的回流和心输出 量。预防:熟练、准确的掌握吸痰技术,吸痰前后给予 100%氧气通气,每次吸引时间不宜超过 15 秒,心电监护。 并发症 7:肺萎陷

预防与处理: 吸痰管和人工气道不相符,如较大口径的吸痰管插入到校小口径的人工气道里致使吸痰过程中 空气通过吸痰管周围进入肺的空间减少,肺被吸空即吸痰中肺萎陷现象。防止肺萎陷:选择合适的 吸痰管。通过吸痰管占人工气道内径不大于 2/3。 并发症 8:气道黏膜的损伤 预防与处理: 发生原因:①吸痰管不合要求;②吸引时间过长;③吸引力过大;④吸引动作过于粗暴;⑤吸 痰过于频繁。避免黏膜损伤发生;⑥选择吸痰管、调节最佳吸痰负压(成人 80—120mmHg)熟练掌 握吸痰技术。

静脉输液常见并发症
并发症 1:发热反应 预防与处理: 1、输液前认真检查药液质量,输液器包装及灭菌日期、有效期,严格无菌操作。 2、反应轻者,立即减慢输液速度,通知医生,同时注意观察体温变化。 3、对高热患者给予物理降温,注意保暖(适当增加盖被或给热水袋) ,观察生命体征,必要时遵医 嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 4、反应严重者,应立即停止输液,保留剩余溶液和输液器以备查。 5、填写药物不良反应报告单。 并发症 2:急性肺水肿

预防与处理: 1、输液过程中,密切观察患者情况,对老年人、儿童、心肺功能不良的患者,应控制滴注速度不宜 过快,液量不可过多。 2、当出现肺水肿症状时, 立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。 (1)如病性允许,协助患者取端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。必要时进行四 肢轮扎止血带(须每隔 5—10 分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量) ,待症状缓解后,止血带 应逐渐解除。 (2)高流量氧气吸入(氧流量为 6~8L/min) ,以提高肺泡内氧分压,增加氧的弥散,改善低氧血压; 在湿化瓶内盛 20%—30%的酒精溶液,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善 肺部气体交换,减轻缺氧状态。 3、遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,加速液体排出,减少回 心血量,减轻心脏负荷。 4、安慰患者,解除紧张情绪。 并发症 3:静脉炎 预防与处理: 1、严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用,并减慢低速,防止药物溢出血 管外。同时要有计划地更换注射部位,以保护静脉。 2、停止在此输液,抬高患肢并制动,局部用 95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷。 3、喜辽妥外敷,每日 2 次,每次 30 分钟。 4、超短波理疗,每日 2 次,每次 30 分钟。 5、如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。 并发症 4:空气栓塞 预防与处理: 1、输液前应将输液导管内空气排尽。 2、输液中加强巡视,发现故障及时处理,及时更换输液瓶或添加药物;输液完毕及时拔针,加压输 液时专人守护。 3、拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时,必须严密封闭穿刺点。 4、发现空气栓塞症状,立即置患者于左侧头低足高卧位,深吸气增加胸内压力,以减少空气进入静 脉。 5、高流量氧气吸入。 6、有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。 7、严密观察患者病情变化,有异常及时处理。 并发症 5:液体外渗 预防与处理:

1、牢固固定针头,避免移动;减少输液肢体的活动。 2、经常检查输液管是否通畅,特别是在加药之前。 3、发生液体外渗时,应立即停止输液,更换肢体和针头重新穿刺。 4、抬高患肢以减轻水肿,可酌情进行热敷,促进静脉回流和渗出液的吸收,减轻疼痛和水肿。

吸氧常见并发症
并发症 1:呼吸道分泌物干燥 预防与处理: 从供氧装置出来的氧气是干燥的,吸入后可使呼吸道黏膜干燥,分泌物干燥,不容易排出。因 此,氧气吸入前一定要先湿化,以预防呼吸道黏膜和分泌物干结。 并发症 2:呼吸抑制 预防与处理: 低氧血症时,PaO2 的降低可刺激周围化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,增加肺部通气。如果 患者长期是靠这一反射性兴奋维持呼吸时, (如肺源性心脏病、Ⅱ型呼衰的患者) ,吸入高浓度氧后, PaO2 的升高可使这一反射机制消除,抑制患者的自主呼吸,甚至出现呼吸停止。因此,对这类患者 需进行低流量、低浓度的控制性给氧,并监测 PaO2 的变化,维持患者的 PaO2 在 60mmHg 即可。 并发症 3:吸收性肺不张 预防与处理: 患者吸入高浓度的氧气后,肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管阻塞,肺泡内的氧气可被循环 的血流迅速吸收,导致肺泡塌陷,引起肺不张。预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键,预防 措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出、常改变体位、降低给氧浓度(< 60%)等。使 用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气(PEEP)来预防。 并发症 4:晶体状后纤维组织增生 预防与处理: 使用高浓度氧后,过高的动脉氧分压(PaO2 达到 140mmHg 以上)是引起新生儿(特别是早产 儿)晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在 40%以下,并控制

吸氧时间。 并发症 5:氧中毒,分为肺型氧中素、脑型氧中毒 预防与处理: 预防氧中毒的主要措施是通过控制氧吸入的浓度和时间。在常压下,吸入 60%以下浓度的氧是 安全的,60%~80%的氧吸入时间不能超过 24h,100%的氧吸入时间不能超过 4~12h。应尽量避免长 时间使用高浓度的氧气,给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度,密切观察给氧的效 果和副作用。


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