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对基层医疗机构的药物零差率销售与卫生经济补偿的探讨


经 济 生 活
C O N T E M P O R AR YE C O N O M IC S

对基层医疗机构的药物零差率 销售与卫生经济补偿的探讨
○欧碧云
(福建医科大学附属协和医院 福建 福州

350001)

【摘要】 基本药物制度是新 “医 改 ”的 一 项 重 要 内 容 。 随 着
医疗保险制度改革的不断深入, 如何促进卫生资源的合理利 用 ,提 高 医 疗 保 险 基 金 的 使 用 效 率 ,一 直 是 各 地 医 疗 保 险 部 门 管理的难点。 充分发挥基层医 疗 卫 生 服 务 机 构 的 作 用 ,引 导 参 保人员到社区卫生服务机构就诊是解决这一难题的关键。

少竞争, 不利于配送服务质量的整体提升。还存在其他方面的 问题, 包括基本药物目录的问题, 基本药物制度实施后, 群众只 能到上级医院才能配到所需药品, 势必导致大量病人重新涌向 上级医院, 不仅加剧 “看病难” 问题, “小病在社区” 与 的导向相 背离, 也将削弱基层医疗机构的基本功能。还有实施范围的问 题。如果要求基层医疗机构在门诊和住院都使用基本药物, 一 方面造成上级医院人满为患, 另一方面导致基层医疗机构手术 量萎缩, 不利于农村医疗卫生事业发展。再有实施比例的问题。 如果以药品销售金额确定, 优点是操作简便, 统计考核直观方 便, 缺点是国家基本药物目录内的药品大部分价格低廉, 而现 在实际用药相对价格较高, 以此种方式确定比例, 可能使群众 根本无法买到基本药物目录外的药品。 二、 完善零差率的应对措施 1 、增补符合本地 实 际 的 药 品 进 入 目 录 。 各地在 《国家基本 药物目录》 的基础上进行增补时, 应充分考虑本地实际, 选择能 满足当地群众实际用药需求的药品;要严格控制抗生素种类, 适度放开其他常用药尤其是治疗慢性病药品的种类, 让群众在 基层医疗机构就能配到所需药品。 2 、用医保政策调控国家基本药物的使用比例。 国家基本药 物医保予以全额报销, 目录外药物按不同层次确定不同的报销 比例, 原则上应低于 70%, 以拉开差距, 群众可根据自身的经济 承受能力自主选择药物。除此之外, 政府要加大对国家基本药 物政策的宣传力度,使人民群众对基本药物制度有所了解; 要 注重对医务人员的培训, 鼓励其使用基本药物, 督促其合理用 药; 要尽快对医疗服务价格进行调整, 合理体现医务人员的劳
医 保 支 出 增 长 率 ( )

【关键词】 基层医 疗 机 构


药物零差率销售

卫生经济补

卫生部等发布的 《关于建立国家基本药物制度的实施意 (以下简称 《实施意见》 明确: 政府举办的基层医疗卫生机 ) “ 见》 构全部配备和使用基本药物, 其他各类医疗机构也都必须按规 定使用基本药物。” 基本药物制度的实施有望减轻群众医药费 用负担, 提高基本药物的可及性, 有助于转变医疗机构 “以药养 医” 的现象。但是, 基层医疗机构在实施过程中将会碰到一些具 体问题, 需要讨论和研究对策。 一、 零差率的相关理论 1 、零差率的概念。 社区卫生服务中心 ) (站 使用的药品均要 实行政府集中采购、 统一配送和零差率销售。常用药品按照政 府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓, 配送单位和社 区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价 格整体降低的基础上, 社区卫生服务机构还取消了 15%的药品 压 批零差价, 最大限度地让利于民。采用政府打包采购的方式, 缩药品流通领域的中间环节, 取消药品的批零差价, 将药品价 格降低, 让利于百姓。这种做法叫做零差率。 2 、零差率的概况。 北京是全国范围内第一个在社区卫生服 务机构创新性开展药品 “零差率” 的地区。 在北京, 2006 年 12 从 月 25 日起, 全市 2600 多家社区医院的常用药正式开始实行 “零 差率”销售, 2008 年 12 月 15 日,北京市的零差率药品扩大到 328 品种 (1024 个品规) 北京市基层零差率药品将比照国家公 ; 布的 307 种基本药物, 2008 年的 328 种扩大到 519 种。在上 从 海, 2008 年 10 月 1 日, 上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基 本药品按实际进价收费的优惠;从 2008 年 12 月 28 日开始, 上 海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率, 所涉及的药品为 《上海市社区卫生服务中心 “零差率” 收费西 (中) 药目录》 中的 166 种。天津市 2009 年 4 月 1 日推出了 《天津市社区卫生服务 机构基本用药目录》 涵盖 537 种基本药品, , 与此同时在 6 个中 心区和塘沽、 汉沽、 (城市部分) 大港 的所有社区卫生服务机构 中推行基本药物零差率制度。 3 、零差率存在的不足 。 药品零差率之后, 受益最大的是医 保机构和公费医疗机构; 补偿机制有待完善; 独家配送机制, 缺

率损失后其支出增长率变化

%

图1

医院收入中医保比例(% ) 医院收入中医保不同比例下医保补 贴 医 院 药 品 零 差

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动价值。图 1 反映了医院收入中来源于医保的比例。 3 、门诊和住院使用基本药物应区别对待。 无论基层医疗机 构有无设立床位, 门诊均应规定使用国家基本药物, 而住院药 门诊使 物使用可灵活一些。对设立床位和未设立床位的单位, 用国家基本药物的比例应有所不同。此举不仅有利于双向转诊 的实施, 同时也有利于保障住院病人的健康权益。 4 、提高基层卫生服务 的 报 销 比 例 。 例如, 基本医疗保险对 于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零 差率的最终也是最大的受益群体。 5 、配送引入竞争机制 。 根据零差价药品配送的经验, 零差 率药物配送引入竞争机制。相关业内人士提出: 每区县或医疗 机构对中标配送商的选择应不少于两家, 每半年可以重新选择 一次; 医疗机构为选定的两家配送企业正常开户, 使配送企业 在充分的竞争中, 提高配送服务质量, 降低配送成本。全市选择 3—5 家具有现代物流能力的规模企业, 负责全部医疗机构的基 本药物配送, 发挥规模效益, 加速流通产业的优化调整。 6 、关注“零差率”下药店的发展。 在推广 “零差率” 政策的同 时, 也要注意关注零售药店的发展形式, 提倡其转型寻求多元 化经营模式。在北京, 随着新医改政策逐渐落实, 各大药店纷纷 寻找到自己的突破口,一切与健康相关的商品都应该经营, “ 满 ;另一家药品零售巨头金象大药房 足人们一站式购齐的需要” 采取与品牌产品和厂家合作, 深入参与产品的市场运作。零售 药店采取新的发展模式,既可以保证国家政策的顺利实施, 同 时也完成了自身在新的市场形式下的转型。 7 、加强监督检查,确 保 基 本 药 物 制 度 落 到 实 处 。 一是加强 财政投入情况的监督检查。二是加强基本药物生产、 供应和使 用的监督检查。三是加强基本药物价格执行的监督检查。 三、 政府应加大对基层医疗机构的卫生经济补偿 1 、当前卫生经济补偿现状分析。 社区卫生服务机构卫生服 务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收 入, 以天津为例, 在天津市社区卫生服务机构, 人员费用支出的 64%都是靠药品加成获得的。 实行药品零差率销售, 相当于拿掉 了社区卫生服务机构的收入中的主要部分, 如果补偿部分不能 平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。 现行的补偿机制是按照药品费用的比例 (各地区不同) 进行零 差率补偿, 这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处 方, 增加药品费用总额, 以取得更多补偿。 2 、加强卫生经济补偿的整体方向。 加强基层医疗机构的基 本建设、 设备购置维护、 信息化建设、 人才引进和人员培训、 无 主病人欠费、 医疗纠纷赔款等经费由政府财政通过项目预算的 方式安排。基本公共卫生服务和政府交办的其他任务由政府通 过购买服务的方式给予补助。符合国家规定的人员费用由政府 补助。对基层医疗机构正式在编职工的工资和离退休职工的生 活补贴根据地区差异进行全额补助, 对编外职工的工资给予适 当比例的补助,以遏制医疗机构和医务人员不合理的创收动 机。基层医疗机构的办公经费按定额进行补助。基层医疗机构 作为纯公益性服务事业单位, 其办公经费支出水平要高于其他 政府要加大对国家基本药物政策的宣传 事业单位。除此之外, 力度, 使人民群众对基本药物制度有所了解; 要注重对医务人

员的培训, 鼓励其使用基本药物, 督促其合理用药; 要尽快对医 疗服务价格进行调整, 合理体现医务人员的劳动价值。 3 、加强卫生经济补偿的具体途径 。基层医疗机构的基本建 设备购置维护、 信息化建设、 人才引进和人员培训、 无主病 设、 人欠费、 医疗纠纷赔款等经费由政府财政通过项目预算的方式 安排; 基本公共卫生服务和政府交办的其他任务由政府通过购 买服务的方式给予补助;符合国家规定的人员费用由政府补 助。对基层医疗机构正式在编职工的工资和离退休职工的生活 补贴根据地区差异进行全额补助, 对编外职工的工资给予适当 比例的补助, 以遏制医疗机构和医务人员不合理的创收动机。 4 、政府对基层医疗机构的卫生经济补偿中应发挥作用。 落 实财政投入责任, 建立多渠道补偿机制。一是明确财政投入主 体和标准。基层医疗卫生机构配备使用基本药物并全部实行零 差率销售, 严格意义讲, 是一项社会福利制度, 应由政府切实承 担起财政投入的责任。考虑到地方财政压力, 建议将基本药物 零差率的财政补偿由各省负责, 市、 省、 县共同负担的现状, 调 整为由中央和省级财政负责, 并列入财政预算, 明确补偿标准, 切实保障资金及时到位, 保证基本药物制度持续推进。二是探 各项 索建立多渠道的补偿机制。由于基本药物实行零差率后, 医疗保障基金的药品费用负担相应减轻,医保基金结余增加, 应通过提高报销水平和报销限额、降低报销起付线等方式, 积 极探索建立医保基金对实施基本药物制度的支持补偿机制。在 确保安全规范的前提下, 做到基金收支基本平衡, 略有结余, 避 对基层医疗卫生机构的遗留债务, 应及 免基金滞留过多。此外, 时清理并明确由财政专项补助逐步偿还。 四、 结束语 人们期待已久的新医改方案已经出台,涉及公共卫生、 医 医疗保障、 药品供应等多个领域。新医改方案指出, 通 疗服务、 过扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例, 使居民医疗 费用负担将有所缓解。同时, 随着国家基本药物制度的建立、 公 立医院改革试点的推进、 药价虚高” “ 、过度治疗等不合理行为 将得到抑制。只有重视公共卫生, 从源头上预防疾病, 让老百姓 平时少得病, 才是解决全民健康问题的治本之策。

【参考文献】

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