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普通高中学生综合素质评价表

普通高中学生综合素质评价表
姓名 性别

曾用名

出生年月

民族

家庭出身

籍贯

家庭住址

介绍人姓名 何时加入共 青团、中国 共产党

现在何单位

受过何种奖 励?(注明 简要事迹)

受过何种处 分?何时撤 销?(注明 撤销原因)

1









自何年何月

至何年何月

在何地何学校学习

证明人

父母和抚(供)养人情况

姓名

称呼

政治面貌

现在何部门工作

备注

父母和抚 (供)养 人有无重 大问题?

2

担任什么 社会工作


被评为哪一 级三好学生

何 特 长

是否达到体 育锻炼标准









签 字 年 月 日

3












担任社会工作

奖 惩 情 况








班主任签名 年 月 日

第 二 学 年

班主任签名 年 月 日

注:第三学年评语即毕业鉴定

4









班主任(签名) 年 月 日

学 校 意 见
校长(签名) 学校(盖章) 年 月 日





5

考试(考查)成绩登记表
学 学 科 目 期 备 注 第 一 学 期 第 二 学 期 第 一 学 期 第 二 学 期 第 一 学 期 第 二 学 期 年 度 第一学年 第二学年 第三学年

政 治

语 文

数 学

外 语

物 理

化 学

生 物

历 史

地 理

体 育

劳动技术教育

班主任签名

6

中学生体育合格登记卡
学校 姓名 初 性别 中 出生年月 高 中





绩 标 准 体育课坚持出勤不无 故缺课及 成绩情况



一 年 级

二 年 级

三 年 级

四 年 级

一 年 级

二 年 级

三 年 级

经常坚持体育锻炼自觉地参 加《国家体育锻炼标准》的 测试,养成经常锻炼身体的 习惯情况

按照学校规定的时间,坚持 做好早操、课间操和参加课 外体育活动情况

每学年总评成绩

免予执行体育合格标 准或放宽要求的原因

班主任签字 体育老师签字 校长签字

7


学 检 查 日 项 目 期 初 视 力 期 末 期 初 期 末 听力 砂眼 辨色 鼻病 齿 扁桃体 心脏 肝脾 胃肠 脊柱 平足 传染病 预防接种 胸透 肺 既往病史 医生签字 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 期 年 月 日 年 度









第一学年

第二学年

第三学年

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

8

高中毕业生家庭情况调查表
考生家长或抚 (供)养人姓名 与学生 关 系 个人成分 工 作 单 位 及 职 务 政治面貌

学生的父亲、 母亲或抚 (供) 养人有无因重大 问题被判刑者, 并注明 时间、地点、原因及刑 满释放后的表现 (如没 有,请注明“无” )

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其 它 需 要

说 明 的 问 题

写 证 明 材 料

单 位 的 意 见

单位(公章)

负责人签字 年 月 日

1. 证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。 2. 如你单位无法填写,请注明原因退回我校。 3. 转回材料时,请通过机要交通,以免泄密。 4. 本校地址: 5. 电话:

10

中学生社会实践活动登记表
姓名 性别 名族

政治面貌

出生年月日

入学时间

时 间









组织 单位 或主管教师

第 一 学 年

合 计 时 间

班主任(签章)

第 二 学 年

合 计 时 间

班主任(签章)

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时 间









组织 单位 或主管教师



三 学



合 计 时 间

班主任(签章)





班主任(签章)

学校(签章) 年 月 日

12

中学生政治思想品德等级考核表
毕业 学校 姓名 评 定 性别 项 目 职务 评定等级 得分

关心国家大事,注重政治学习,要求进步,爱祖国、爱人民、爱社会主义、学习目 的明确、态度端正。尊敬国旗、国徽,按时并严肃认真地参加升旗仪式。 热爱集体、关心集体荣誉,自觉地维护集体荣誉,不论何时何地,都不做有损集体 荣誉的事 生活简朴,穿戴整洁,朴素大方,佩戴校徽,男生不留长发,女生不烫发,不佩戴 首饰,不穿高跟鞋。 讲究卫生,不吸烟,不喝酒,不随地吐痰,不乱丢纸屑污物,不在墙壁、桌以上乱 涂乱画。 尊敬教师,在校内网遇到老师要主动问候,回答师长问话要起立,接受传递物品要 起立并用双手,给老师提意见态度诚恳。 同学之间团结互助,正常交往,守时守信。发生矛盾多做自我批评,不欺辱他人。 尊老爱幼,听从教导;经常把生活、学习、思想情况告诉父母;对家长有意见,能 有礼貌的提出,不闹脾气,不顶撞。 遵守学校纪律,遵守公共秩序,遵守交通规则,参观时做文明观众。见义勇为,对 违反校规校纪和有损社会公德行为要进行劝阻。 爱护公共财物;珍惜粮食,节约水电;若损坏了公物,能及时赔偿。 举止文明,坐、立、行、读书、写字姿势正确,使用礼貌用语,不打架、不骂人、 不说脏话,精神状态良好。 有健康良好的生活习惯,不看宣传色情、凶杀、迷信的坏书刊、录像、光盘等,不 听不唱不健康的歌曲。不赌博,不参加封建迷信活动。 按时到校,无迟到、早退,旷课现象,认真上好两操一课,不无故缺勤,有事请假。 热爱劳动,积极参加社会劳动。认真值日,保持教室、校园清洁、优美、安静。不 在教室内、教学楼中厅内、楼道内搞体育活动和吵闹喧哗。 准时参加班会、校会,认真听讲或积极参与活动,不做与会议无关的事。 上课专心听讲,不违反课堂纪律和自习纪律,能独立、认真、按时完成作业。自觉 遵守考试纪律,考试无作弊行为。 自评得分 总计 小组评定 得分合计 考核小组 评定得分 合计

总分=自评分*20%+小组分*40%+考核组分*40%=

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