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断箭2


故事小说
春秋战国时代,一位父亲和他的儿子出征打战。父亲已做 了将军,儿子还只是马前卒。又一阵号角吹响,战鼓雷鸣了, 父亲庄严地托起一个箭囊,其中插着一只箭。父亲郑重对儿子 说: “这是家袭宝箭, 配带身边, 力量无穷, 但千万不可抽出来。 ” 那是一个极其精美的箭囊,厚牛皮打制,镶着幽幽泛光的铜边 儿,再看露出的箭尾。一眼便能认定用上等的孔雀羽毛制作。 儿子喜上眉梢,贪婪地推想箭杆、箭头的模样,耳旁仿佛 嗖嗖地箭声掠过,敌方的主帅应声折马而毙。果然,配带宝箭 的儿子英勇非凡,所向披靡。当鸣金收兵的号角吹响时,儿子 再也禁不住得胜的豪气,完全背弃了父亲的叮嘱,强烈的欲望 驱赶着他呼一声就拔出宝箭, 试图看个究竟。 骤然间他惊呆了。 一只断箭,箭囊里装着一只折断的箭。 我一直挎着只断箭打仗呢!儿子吓出了一身冷汗, 仿佛顷刻 间失去支柱的房子,轰然意志坍塌了。 结果不言自明,儿子惨死于乱军之中。 拂开蒙蒙的硝烟,父亲拣起那柄断箭,沉重地啐一口道: “不相信自己的意志,永远也做不成将军。 ” 把胜败寄托在一只宝箭上,多么愚蠢,而当一个人把生命 的核心与把柄交给别人, 又多么危险!比如把希望寄托在儿女身 上;把幸福寄托在丈夫身上;把生活保障寄托在单位身上…… 人生哲理: 自己才是一只箭,若要它坚韧,若要它锋利,若要它百步 穿杨,百发百中,磨砺它,拯救它的都只能是自己。 为科学有效地进行危重病的临床和科研工作 , 必须有衡量 危重患者病情严重程度,并被不同国家、 不同医院普遍接受的标 准,这种标准称为危重病预后评分系统。

1 危重病评分的临床应用现状 危重疾病评分方法的应用目的为定量评估疾病的严重程度 和预测疾病或患者死亡的危险性。传统方法将疾病的严重程度 分轻、 中、 重 3 级;而危重疾病评分法观察患者的急性生理改变、 解剖学改变,甚至慢性疾病的病损因素等参数,通过赋值、 加权以 及逻辑推理和复杂的数学运算 , 从而客观地量化评价疾病的严 重程度。这些量化评估结果对于医生和护士了解和掌握病情 , 动态观察病情变化非常重要。 探讨评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和 医疗护理措施等方面之间的关系,有利于总结、 提高技术和学术 水平,发现疾病发生和发展的客观规律,甚至总结经验教训;另一 方面,在危重疾病研究中往往用评分分值作为分组依据 ;在许多 研究中用评分来控制组间条件,从而增加组间的可比性。 危重疾病评分工具的另一作用是用来预测疾病预后或死亡 的危险性(Ps)。这类评分工具通常以 0.5 作为 Ps 的界点,Ps>0.5 为预测存活,Ps<0.5 为预测死亡。对于某一群体来说 ,预测死亡 (存活)与实际进行比较,二者越接近,预测效果越大。然而预测病 死率主要进行流行病学研究,而为每个患者预测的 Ps 不能作为 是否放弃治疗的根据。 第二代的 APACHEⅡ是迄今为止影响最大的 ICU 预后评 估系统。不论是外科创伤还是内科急症,APACHEⅡ在应用中都 得到很高的评价,既可根据评分的高低评价病情的严重程度 ,又 可凭借得出的病死危险度判断患者的预后,是目前临床 ICU 中 应用最广泛、最权威性的危重病情评价系统。虽然在 APACHE Ⅱ的运用中积累了很多成功的经验 ,但有些参数在我国大多数 基层医院不易收集齐。若有些参数缺少 ,该系统即认为是正常, 按此计分多有失误。 况且收集各项资料,如某些生化指标,是需要

一定测量时间的,往往延误危重患者的抢救。 该评估系统目前还 存在以下问题: (1)选择的评分指标有很大的主观性 ,缺乏有力的统计模型 来支持。(2)在计算和推测死亡概率方面无能为力。(3)用于群体 预测较准确,但用于个体死亡预测则有较大的偏差。 2 中医危重病评分的理论依据 中医学在危重病情的预测和评价方面积累了十分珍贵的经 验,中医将疾病变化时出现的危险信号称为败兆 ,如中医典籍记 载: “戴眼反折”为太阳经终信号, “耳聋,百节皆纵,目睘绝系” 为少阳经绝死兆。(《素问〃诊要经终论》)五脏绝其败兆显现 于五官开窍处,如 “鼻如烟煤,肺气已绝”,鼻火扇为肺竭凶兆, 阴竭阳脱的败兆以汗、 喘、 躁为信号,烦躁为阳脱先兆,汗出不止 为阴竭凶兆,息高喘冒为孤阳欲绝死兆。形神相离常常是败兆 , 如 “破 脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死” 。(《素问〃玉机 真脏论》)面色由晦暗突然转为两颊红赤,如妆如丹,是阴阳离绝, 阳气虚脱,孤阳升越的回光返照现象。 “视其目色,以知病之存 亡也” 。(《灵枢〃四时气》)临床上目陷、目黑、目暴盲皆为三 大凶兆。耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。指纹的浮沉长 短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号,如指纹由合谷达风关、 气关、命关直射指尖称透关射甲,提示病情危重。总之, “切脉 动静而视精明 , 察五色 , 观五脏有余不足 , 六腑强弱 , 形之盛衰 , 以 此参伍,决死生之分” 。(《素问〃脉要精微论》)中医疾病预测学 建立在中医脏象理论和经络学说基础上。脏象即 “脏居于内, 而形见于外” ,内脏有病可见于外,因此通过外在器官变化便能预 知内脏的病理情况。由于脏象学说突出了人体内外相应、表里 相关、上下互通、背腹呼应的特点,所以疾病的存在和发展不是 孤立的。

一个器官有病,其他器官必然会受到波及而有所暴露 ,因而 危重病的一些征兆是可以预测的。 经络是脏腑的延伸,经气源于 脏气,脏气通过经气互相通应。 十二经三百六十五络,内联脏腑外 络肢节,网络周身,无所不通。由于经络有高度感应性和传导性, 因此体内疾病可以由经络表现出来。而且经络作为疾病传变的 桥梁,作为疾病预测手段,往往最早反映体内的病理状况。 经络运 行气血,构成了中医疾病预测学的物质基础。 中医疾病预测学虽然是以定性观察为主 ,主观因素影响较 大,但其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。中 医疾病预测学有悠久的历史 ,广泛地用于医疗实践活动中 ,在危 重病救治中能快速地做出判断,无需借助高精尖设备。 中医以直 观法收集四诊信息,运用模糊数学概念,对信息的量模拟分级,按 量级来判断价值。 3 建立中西医结合的危重病评价体系
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现代中医学临床上常以咳、喘、痰、肿、瘀等症状缓解或 消失来判断病情的危重程度,部分参考了西医诊断学指标。 2002 年版的《中药新药临床研究指导原则》中也可见一些 危重病的诊断标准及疗效评价 ,主要考虑临床症状的变化 ,所以 危重病的程度以患者的症状和体征为主进行客观评价是合理和 可行的。但上述症状和体征等的观察 ,仍然是医师的观察结果, 因此判断内容尚不够全面,也缺乏良好的可操作性。 纵观中医药学发展历史 , 中医临床实践一直重视患者自身 及其与环境、 社会的关系,体现整体观念、 辨证观念,中医危重病 的病情观察也多注重患者感觉、症状变化和改善。但是,为了适 应现代医学对于危重病的评价 , 现代中医领域逐步采用西医的 危重病评分系统,可能并不能全面反映中医药的临床治疗效果 , 甚至无法从根本上阐明中医对危重病治疗的整体概貌。 要客观、

全面地评价病情,除了应用西医 APACHE 评分外,中医危重病的 临床评价也应是临床预测的主要方面 ,两者共同构成了危重病 的总体评价和预测。 因此,需要一种能将两种方法有机结合,使之 优势互补 ,适合我国国情和医疗机构的新的危重病病情评定方 法。 因此,根据中医理论、 病因病机和临床体征,构建中医危重病 评分系统的理论框架,通过反复临床调查、 测评,对评分系统的信 度、 效度和反应度等特性进行考评,最终形成既符合现代医学测 量学的要求又具有中医临床特点的危重病评分量表 ,以对危重 病的病情、预后和临床疗效进行客观评价是可行和必要的。 1、资料与方法 1.1 临床资料 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断 为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被 明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗

经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 &chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数 73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变 137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹 腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核 性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为:

过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。 k 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于 胆道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合 并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患 者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为 P<0.01,差异有统计学意义见表。 3、讨论 急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因 复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资 料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内, 这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。

急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治 指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 1、资料与方法 1.1 临床资料 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断 为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被 明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗 经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 &chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2、结果

研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数 73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变 137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹 腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核 性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为: 过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于胆 道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。

初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者 ,为 P<0.01,差异有统计学意义见表。 3、讨论 急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因 复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资 料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内, 这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治 指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 未被确诊的有 143 例,来诊时这些患者不符合上述标准。这 些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早

期无异常,CT 等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态 观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的 3 倍 以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎 80 例,占未被 确诊胰腺炎患者的 48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别 急性胰腺炎。其它因 AP 腹痛而误诊的患者分别以高血压、 ARDS 或并发 MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖 AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。 死亡原因分析。本研究中共有 10 例患者死亡。3 例胃癌晚 期死亡。 死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器 官占比例最大。本研究中有 2 例死于主动脉夹层,其中 1 例 26 岁男性因腹痛伴腹泻就诊 ,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎 治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。 全身性疾病 致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的 经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患 者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如 主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治 疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求 急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑 各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率

显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡 率至关重要。 1、资料与方法 1.1 临床资料 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断 为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被 明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗 经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 &chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数

73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变 137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹 腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核 性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为: 过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于胆 道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。 初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者 ,为 P<0.01,差异有统计学意义见表。

3、讨论 急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因 复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资 料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内, 这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治 指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 未被确诊的有 143 例,来诊时这些患者不符合上述标准。这 些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早 期无异常,CT 等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态 观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的 3 倍

以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎 80 例,占未被 确诊胰腺炎患者的 48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别 急性胰腺炎。其它因 AP 腹痛而误诊的患者分别以高血压、 ARDS 或并发 MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖 AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。 死亡原因分析。本研究中共有 10 例患者死亡。3 例胃癌晚 期死亡。 死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器 官占比例最大。本研究中有 2 例死于主动脉夹层,其中 1 例 26 岁男性因腹痛伴腹泻就诊 ,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎 治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。 全身性疾病 致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的 经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患 者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如 主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治 疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求 急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑 各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率 显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡 率至关重要。

1、资料与方法 1.1 临床资料 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断 为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被 明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗 经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 &chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数 73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变 137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡

95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹 腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核 性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为: 过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于胆 道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。 初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者 ,为 P<0.01,差异有统计学意义见表。 3、讨论 急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因

复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资 料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内, 这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治 指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 未被确诊的有 143 例,来诊时这些患者不符合上述标准。这 些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早 期无异常,CT 等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态 观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的 3 倍 以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎 80 例,占未被 确诊胰腺炎患者的 48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别

急性胰腺炎。其它因 AP 腹痛而误诊的患者分别以高血压、 ARDS 或并发 MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖 AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。 死亡原因分析。本研究中共有 10 例患者死亡。3 例胃癌晚 期死亡。 死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器 官占比例最大。本研究中有 2 例死于主动脉夹层,其中 1 例 26 岁男性因腹痛伴腹泻就诊 ,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎 治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。 全身性疾病 致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的 经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患 者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如 主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治 疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求 急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑 各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率 显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡 率至关重要。 1、资料与方法 1.1 临床资料

搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断 为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被 明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗 经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 &chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数 73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变 137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹

腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核 性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为: 过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于胆 道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。 初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为 P<0.01,差异有统计学意义见表。 3、讨论 急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因 复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资

料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内, 这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治 指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 未被确诊的有 143 例,来诊时这些患者不符合上述标准。这 些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早 期无异常,CT 等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态 观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的 3 倍 以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎 80 例,占未被 确诊胰腺炎患者的 48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别 急性胰腺炎。其它因 AP 腹痛而误诊的患者分别以高血压、 ARDS 或并发 MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩

盖 AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。 死亡原因分析。本研究中共有 10 例患者死亡。3 例胃癌晚 期死亡。 死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器 官占比例最大。本研究中有 2 例死于主动脉夹层,其中 1 例 26 岁男性因腹痛伴腹泻就诊 ,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎 治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。 全身性疾病 致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的 经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患 者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如 主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治 疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求 急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑 各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率 显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡 率至关重要。 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰 富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重 的患者,确保患者生命体征的平稳 ,除外致命疾病所致的腹痛病 因,如主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断

的治疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求 急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑 各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率 显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡 率至关重要。


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