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谈对我国分级护理制度现状的思考


内容摘要: 【 论文 关键词】住院患者 护理工作 分级护理 【论文摘要】目前我国分级护理 制度内容相对陈旧,已不适应临床护理的 发展 ,在实践中存在诸多问题:如医、 护认知上存在 差异;部分内容在临床执行困难;易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼问题等。建议 进一步完善现行的分级制度,或借鉴其他国家的分级护理方法,形成适合我国国情的护理分级 制度。 分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排 护理人力资源的重要依据[1],也是确定护理服务收费的标准[2],分级护理制度明确各级护理 级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理 要求,对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用[3]。我国的分级护理始于 1956 年, 由张开秀、 黎秀芳[4]所倡导,一直沿用至今。 随着护理工作范围的扩大, 现代 护理理论不断 地注入到护理实践中去,分级护理制度的内容显得相对陈旧,在临床护理实践中存

【 论文 关键词】住院患者护理工作分级护理 分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、 合理安排护理人力 资源的重要依据[1],也是确定护理服务收费的标准[2],分级护理制度明确各级护理级别的病 情依据与临床护理要求。 它能反映护理工作量的多少、 患者病情的轻重缓急及护理要求,对临 床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用[3]。我国的分级护理始于 1956 年,由张开秀、 黎秀芳[4]所倡导,一直沿用至今。 随着护理工作范围的扩大, 现代 护理理论不断地注入到护 理实践中去,分级护理制度的内容显得相对陈旧,在临床护理实践中存在诸多问题,不同程度 地影响护理工作质量,制约了护 理学 科的发展。因此,我国现行的分级护理制度需要改进与 完善。 1 国内分级护理制度的现状 1.1 分级护理的质量标准 特级护理:安排专人 24h 护理,严密观察病情及生命体征变化。 制订护理计划,严格各项诊 疗及护理措施,及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物 ,做好基础护理, 严防并发症发生,确保患者安全。 一级护理:15~30min 巡视患者 1 次,观察病情及生命体征变 化。制订护理计划,严格执行各项诊疗护理措施,及时准确填写特别护理记录。做好各项基础 护理,严防并发症,满足患者身心需要。 二级护理:每隔 1-2h 巡视患者 1 次,观察病情。 按护理 常规护理。给予必要的生活及心理协助,满足患者身心需要。三级护理:每天巡视患者 2 次, 观察病情。按护理常规护理,给予卫生保健指导,督促患者遵守院规,满足患者身心需要[5]。 1.2 我国现行分级护理制度存在的问题 1.2.1 医、护在分级护理制度认知上存在差异 医生以医嘱形式下达护理级别。 护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务,但当护理 级别与该患者护理需求有差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。王淑琴等[6]报道:某军队 医院 住院医师对分级护理内容中规定的临床护理要求 ,完全了解者仅为 12.7%,部分了解者 为 86.51%,不了解者为 1.59%。部分医生对护理级别的内容及要求不够清楚,仅从疾病的诊断 及 治疗 的角度出发,产生了医嘱护理级别与患者病情所需的护理级别不一致的问题。研究 [6-8]报道, 医嘱护理分级与 barthel 指数分级[9]及标准护理分级[10] 均存在显著性差异 (p<0.001),而 barthel 指数分级与标准护理分级比较,无显著差异(p&0.05)。由此可见, 医嘱分级与患者的实际需求存在差距,分级护理等级存在差异性,这是评估者对分级护理制度 内容认知不同所致。 1.2.2 分级护理制度部分内容在临床执行困难

分级护理制度有些内容过于细化,有的过于笼统模糊,执行有一定困难。例如一级护理每 15-30min 巡视患者 1 次,部分一级护理患者不需要每 30min 巡视 1 次,而危重、 病情不稳定的 患者又需随时巡视。 又如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作,实际工作中有些一 级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理,但如果不做就违背了工作制度。上述 问题在临床一线工作者中普遍存在。 1.2.3 医疗收费的尴尬问题 分级护理制度在收费问题上也面临尴尬境地。 有的患者根据一级护理的标准,质疑护士并 未做到一级护理中规定的一切而拒绝交费。 有时家属提出患者根本不需要进行一级护理,因而 不应按此标准收费。这与医生理解的一级护理的标准和书面规定有一定的距离有关。此外 , 目前的分级护理收费标准与护理劳动价值不匹配。 周荣慧、 刘坤等[11]研究显示:一级护理患 者每日劳动力成本为 120.78-210.26 元,每日材料消耗成本为 36.49 元。 目前各省市物价局规 定一级护理每日收费在 6-10 元左右[12-13],这与实际成本测算数据有很大差距,连最基本的 消耗品支出(36.49 元)都难以保证。 1.2.4 护理纠纷、医疗诉讼问题 当发生医疗护理纠纷时,患方可能根据分级护理制度的书面资料,质疑护士提供的服务没 有达到标准。例如,1 例高血压患者,需每 30min 测 1 次血压,但并不需要每 30min 测量呼吸、 体温。 如果医嘱为一级护理,而护士没有按照一级护理的要求每 30min 测量呼吸、 体温等并记 录,那么在纠纷或 法律 诉讼中,医疗机构和护理人员将极为被动;而要求护士在平时工作中 严格按照分级护理制度去做并不现实。 李文清等[14]研究显示:某医院心内科改进分级护理制 度,针对分级护理制度出现的问题采取了相应的对策及措施,患者及家属质疑护理级别收费的 次数明显减少,2003-2004 年每年发生 10-15 例次,2005 年全年仅有 1 例次。 2 国外分级护理现状 3 建议 分级护理制度在特定的 历史 时期出现,并在相当长的时间内对护理质量管理发挥了重 要的作用,其价值不容否认和低估。 但是,任何一种制度都有其历史的局限性,随着社会的进步 需不断地改进和完善,或被新的制度所替代。当今,针对我国目前的分级护理制度在临床实践 中存在的诸多亟待解决的问题,建议采取以下措施进一步改进与完善,并制定适合我国国情、 适宜临床护理实践的护理分级制度。


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