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公立非营利性医疗机构补偿机制初探

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公 立非 营 利 性 医疗 机构 补偿 机 制 初探 
林芳立  杜 国兵  .
( . 北省 襄樊市卫生局 , 湖北 1期 襄樊  4 1 1 2 湖北省襄樊市医疗器械 维修管理站 ,湖北 4∞ ; 襄樊 4 12 ) 40 1 

摘要 : 对公立非营利性医疗机构进行适 度的补偿 , 是促使其扩大再生产的有效途径 , 也是保持其可持续发展 的重要手段 。 文章 
从六个方面阐述对公立非营利性医疗机构 的补偿方式 。  
美键 词 : 公 立 医疗 机 构 ; 困 惑 ; 补 偿 方 式 

中图分 类号 : 1  文献标识码 :   R9 A
A p i r   c e d   n c ml s l n 珊  r ma y r s m' lo   o  ̄n a i o  吐帅 . 龇

文章 编号 :0 4— 7 820 )0 0 1 0   10 77 {0 1 1 —03 — 2
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L n F n l . D   Gu bn   i  a g i   u o ig
¨ He h Bu e u o ah   r a   fXl g a   t aa fn Ci y,Hu e  o ic Xi ga ,Hu e b iPrvn e a fn n bi 4∞ 1  4 1 ; 2 Me i l p aa u  n     d c   p r ts a d aa


I m] n 吣  s

m i eae  dn ngmel t o f i d nCt, ue Poi e am nnea  l ae l s t no Xa a i H bi r n , 口 n u e 40 l  n a l a   i n y v c     ,H bi 12 J  4
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Abta t sr c:Ap rp a  o e st ni a ̄ i  a  r u l  ol rfsseigme ia ognzt n    po r t cmp nai     - dw yf   bi n l—po t ekn  dc  ra i i st i e o s a l op c i   l ao o

s   n i o t tm a so  u t ia l d v lp n  T e w y  fcmp  ̄ain frp bi  o 0 a  mp en e n   fs s a b e e eo me t h   a so   e e t  o   u l n n—p o t e kn   d c   r BI im  r   a   o c r f ss e ig me ia 0 g r 越l i l i 0 a e雌.   p u d   o s   s e t i hsp p r  o n e f m i a p cs n ti a e . d r x     Ke ywO d : p   I m d el rs u   e ia  z 0 : u z :t ewa so  ̄mp n a o     璐 p zl h   y   f e o sf n i

我 国的现行 医疗机构 9 %以上 为公立非营利性 的 公有  0 制的比重相对较高。国家通过举办非营利性医疗机构 ,并对  其实行积极优惠的财政补助政策 ,以体现卫生事业的公益福  利性  实践证明 , 适宜 的卫生事业 补偿政策是发展卫生事业  保障人 民健康  促进经济发展和社会 进步的重要条件 :  


生副业获利能力弱。“ 以工助医 , 以副补主”是医疗服务机构 

进行 自我补偿方式之一。由于卫生事业长期 以医为主,设有  兴办卫生副业 的经验 , 许多副业投 资获 利能力差 , 甚至血本无 
归, 难以达到“ 堤内损失提外 补” 的效果 。  
3 医疗 成 本 上 涨过 快  .



对现行卫生事 业补偿机制的几点认识 

近几年来 , 医用商品 、 卫生材料进价平均上涨近 2 , 倍 费 
用开支上升 近 2 5 . 倍以上 ,水 电煤油等动力燃料 平均上涨近 

1 政 府 投  相 对 不 足  .

《 中共 中央 、 国务院关于卫生改革与发展 的决定》  下 简  ( 称《 决定》 中指 出:到本世纪柬 , ) “ 争取全社会卫生总费用 占国  内生产  值的 5 %左右” 而政府预算中的卫生事业费用支出  , 多少将对实现 上述 目标起到决定性作用  实 际情况是 ,现行  , 复合补偿之和, 远低于医疗服务总 消耗 ; 政府投入卫生事业费  虽逐年有所增 长 , 但以投入水 准衡量 , 年呈下降态势。测定  逐 政府投入水准 , 一是看 卫生事业 费占本级财政支出的比重 ; 二  是看对医疗卫生单位事业费拨 款数额 占人 员经费的比重;三  是看在 编人员 人均事业 费。统计 表明 ,中国卫生 总费用从  17 ~2O 9 8 00年一般 占国内生产总值 均低于上述规划 目标 。政  府预算 中的卫生事业支 出只占卫生总费用总额 2 %左右 .而  0 卫生事业预算支出 占政府预算总支 出则多年一直徘徊在 5 % 


3 。 倍 经初步测算 , 现普通病房每 日床位费平均物耗成本费用 
( 不古工资与折旧) 约为 : 县级 医院 1元 , ( ) 6 地 市 级医院 培 

元, 省级医院 2 元 , 2 而现行收费标准仍为 6 0元。 ~1   由于卫生材料等医用商品价格 大幅度上涨 ,导致 医疗成  本直线 上升 , 而医疗收费标准却又多年不变 , ( 、 地 市) 县对物  价波动因素形成 的价差 , 无权作  临时调价处置 ”“ ,高进低出”   的畸形运行 , 直接制约着卫生改革的进程 , 迫使 医疗单位借助 
“ 以药养医  等手置 获取补偿 。  
4 事业 费投 向 不尽 合 理 


是城 、 乡事业费比例 失调。 绝大多数为农村人 口服务的 

乡镇卫生 院平均仅 占有 1 .%的事业费 , 36 作为卫生战略重点  的预防保健经费不足 2 %。其原因是 :由于财政体{ 逐级下  0 目 I
放 ,上级卫生财力无法 对基层卫生服务发挥调控作用 。农村 

6 %之间 , 政府 主渠道投入不足。究其原 因在于政府制定的 

补偿标准过低 . 且多年不变 , 医疗卫生机构人员逐年增加 , 而   财政每年补助几 乎全部用于人员经费支出。这表明 、政府对  卫生投入相对减 少 , 主渠道 投放不足 , 财政对卫生的保证 程度  呈逐年下降趋势 。  
2 再 生 产补 偿 功 能 差 

乡镇经济实力较城市薄弱 , 受地方财力 限制 , 投入农村卫生 院 
及预防保健经 费相对较少 ,在一些农村卫生 院中普遍存在着  房舍破旧 设备老化 、 人才 流失等现象。政府投入不足 、 分配  结构不台理及随机性,已严重影响 了农村 医疗及预防保健工 

作质量 , 致一些卫生院及预防保健机构 已处于解体或瘫痪   
的边缘 。与此同时 , 中城市卫生资源过剩 , 大 医疗设备大量闲 

现行非营利性医疗机构 自我补偿功能差 , 主要体现在 . 一  是卫生主业收 费标 准低 。现行医疗服务收费管理体制 ,远 不  适应市场经济体制发展 的需要 ,定价审批权 限过于集中。改 

置 ,而卫生事业费却 逐年 上调。二是卫生事业三项经费 比倒 
失调。财政对 民族中医事 业投入低于卫生 事业费 、公费医疗 

革开放 以来 , 医疗收费价格曾有过几次调整 , 但医疗服务价 格 
至今却始终未能反映其 价值 ,也段有反 映供求关系。二是 卫 

经费的投入 , 中医事业 、 使 民族特色医学 、 中药事业发展相对 
缓慢 和 滞 后 。  

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二、 拓宽补偿渠道的基本 方式 
I 对政 补偿 

从而过到体现卫生事业 公益福利 胜之 目的=因此 ,对医疗 服  务收费不 能搞终身价。  
5 政 府 基 堂补 偿  .

() I卫生行政和监督机构经 费。 各级政府卫生行政 部门及 
卫生执法监督机构履行卫 生管理和监督 职责所需经费由同级 

在政府财力 有限的情况下 .通过行政手段建立政府卫生  基金 是新 时期政府对卫 生补偿 的又一重要手段 。政府卫生基  金的建立 可以从以下方面征集 :   ( ) 贫卫生基垒 。 1扶 政府可以在每年的财政支持贫困地区 

财政预算支出, 包括人员经费 、 公务费 、 业务费和发展建设 支 
出。  

() 2舟共卫生事业机 构经费。 疾病控 制和妇幼保健等公共 
卫生事业机构 向社会提供公共卫生服务所需经费 ,由同级财 

的资金 中把用于社 会发展的部分 ,按其一定 的比例 (0 一 1%  
1%) 5 提取卫生扶贫基金 , 用于防止 城镇市 民和乡村农 民 “ 因 

政预算 和单位上缴 的预算外 资金统筹安排 :疾病控制和妇幼  保健等公共卫生事业机构 的人员 、 公务和业务经费 的补助 . 按 
照标准定额及公共卫生事业机构承担 工作 任务情况核定 。设  备购置 、修缮等必要的发展建设支 出根据需要合理安排  重  大卫生突 友事件处 理和重大灾害防疫工作
定 补助 。  

病致贫 , 因病返贫    。 ( ) 宠卫生基金。为了曝证抗灾治病 防病经费的落实 , 2抗   政府可以从赈灾救济经费中按一定比例 ( % 一8 划出一定  5 %)
的款项 , 从国 内外 救灾捐款中按 一定的比例 (% 一1%) 5 0 提取 


根据实际需要核 

定 的款项 , 建立抗灾卫生基金 , 重点用 于重灾地 区灾 民的防  () 3 农村卫生基金。为弥补农村卫生 投入不足 , 各地可 以  

() 3 非营利性 医开机构 经费: 政府 举办 的县及县以上非 营  利性 医疗机掏以定项补助为主 ,由同级财政予以安排 :对 中  医、 民族医 、 部分专科医疗机构要给予适 当照顾  政府举办的 

病治病 。  

从农村 集体提 留中安排一定数额 的资金 ,也可从乡镇企业及 
其他农村 集体经济收入中按纯收入一定 比例 ( % 一3 提取  1 %)

社 区卫生服务 以定额 补助为 主, 由同级财政予以安排 。  
2 我 补偿  .自

资金 , 建立农村卫生基金 , 门用于发展农村合作医疗 。 专   () 4 蝈草、   西娄卫 生附加 费。 对烟 草企业 、 酒类企业按 其销  售额 一定 比例 (%c % ) 2 一5 o 征收卫生附加 费, 以补偿由其损害  所造成的卫生 费用开支 ,用于发展卫生事业 。这有利于抑 制  人们对烟 、 酒过度 的消 费, 达到提高人 民健 康水平之 目的。   () 5 卫生发展调 节基垒。为强化 行业管理 , 增强政府调控  能力 ,可对私营 医疗机构和私 人行 医者按其 业务 收入一定比 
例 ( % 一5 征收卫生发展调节基金 , 3 %) 用于加强全杜会 的预  防保健事业:   () 6 重点专科建设基垒 。 各级卫生行政部 门对所属卫生单  位可按 其新增技术服务牧A 的 1%提取科技发展基金, 于  0 用

政府举办 的非 营利性医疗机构 自栽补偿机制 ,包 括两层 

含义 , 一是医疗服务收费 、 品加成收入补偿 :这 种补偿 要受  药
国家政 策影响 , 要体现 出卫生事业 的公益福利性 。其 中 , 承担  公共卫生 眼务的 ,政府给予补助并要根据扣 除财政补助后的  成本 制定价格。对药品收 费则是按照进药 价格一定比例 (   一

般 为 1%)加成 . 成药品加成收入作为另一种 自我补偿形  5 形
式: 二是卫生副业获利补偿。主要 通过举办卫生副业 , 以其获  利来实现 “ 以工助医 , 以副 补主 怍补偿 :前 者的补偿受政策  影 响较 大, 但相对稳定 。后者的补偿受政策影响较前者小 . 但  经营 风险较大。  
3 税 收 补偿 

扶持医学科技特色专科项 目=财政部 门根据可能逐步建立卫 
生事业专项发 展基金 . 重点用于韧级卫生保健 、 预防保健 、 中  医 、 才培 养 、 人 重点专科建设等事业的发展 。  
6 受捐 基 奎 补偿 

长期以来 ,我国一直对公立非营利性 医疗机构实行减免  税收政策 . 以降低医疗成本 . 体现 出税收杠杆对卫生事业的大 
力支持  《 决定》明确指出 “ 公立卫生机构是非营利 I公益事  生

业 单位 , 继续享受税 、 赏优惠政策 . 地方政府要切实解决其社  会负担过重的问韪  。为体现 国家对公 立非营 利性 医疗机构 
给予政策 上的扶持和税收上 的优惠 . 财政部 、 国家税务总局下  发 了 《 于医疗 卫生 机构的税收政策 的通知》(0 0 7月) 关 20 年   进一步对公立非营利性医疗 机构 的税收优惠政策作 了更为 明  

接受社会各方捐资 、捐赠发展卫生事业 是世界通行的方 

法之一  各级政府 要制定优惠政策,鼓励和引导国内外企事 
业单位 、 会团体和公 民个人 自愿捐 资 、 社 捐赠 , 支持卫生事业 

的发展 , 接受 的捐资建立卫生受捐基金 。同时, 用 对受捐基金 
要严格管理 , 合理使用 。  
参 考 文 献 

确的规定 :它不仅对其主营业 务实行全免税 ,而且还对其附 
属产业取得的非 医疗服务收八 ,直接用于改善医疗 卫生 服务 

[】 1 费声庆 . 现行补偿机 制存在的问题及 建议 【1 中国  J.
卫生经济 .962  19 () l】 2 杜晓薇等 完 善现行卫生投A补偿 机制的探讨 []. J  
中国卫 生 经 济 ,9 6 1 1 (】 9  

条件的部分 , 给予  抵 扣企业所得税应纳税 所得额的优惠。  
4 价格 补 偿  .

我国的医疗服务及药 品价格 主要以国家调控为 主 ,属政 

府强制定价范畴 。由于卫 生事业 一直以公益福利性 为 目的 ,   医疗服务价格相对较低 ,很难反映服务成本 和医疗劳务的科 
技含量  特别是在与 医疗成本密切相关 的医用材料等大幅度  变动时 , 而在医疗服务收费相聪稳定的情况下 , 价格补偿杠杆  就应充分发挥 其调 节作用。这种调节作 用主要突 出在两个方 
面: 一是 当 医疗 服 务 价 格 因 素上 涨时 , 应适 时调 高 医 疗 服 务 收 

I 】中国卫生总费用研究课题 组 .   3 中国卫生总费甩筹资 
研究研 究报告 『1 中国卫生经跻 .96 1) J 19 (2 .   [l中国卫生总费用研究课题组 . 4 中国卫生总费用分配  流 向研究报告 [] 中国卫生经济 ,  (2 . J l 1)   [】沈洪青 等 . 5 加大投 入加强 管理 促 进卫生事业 的健 

康发展 … . 卫生 经济研究 ,9 8 1 】 19 (0  
( 责任编辑 撩 芸 

费价格 , 体现价格杠杆补偿作用 ; 二是当医疗 眼务价格因素 回   落时 , 也应适时调低医疗服务收费 , 体现物价杠杆平抑作甩 ,  


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